近日，“國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心-中國呼吸腫瘤協作組大會2021年會暨第三屆粵港澳大灣區呼吸腫瘤診治新進展學習班”在廣州隆重舉行。本次會議多位國內腫瘤界名醫齊聚一堂，旨在加強粵港澳大灣區呼吸腫瘤學術領域的交流與合作，促進肺癌診(zhen)(zhen)治技術(shu)水平的(de)持續發展。我院(yuan)牛立志院(yuan)長應邀出席大會并作主題(ti)發言(yan)，展示(shi)并分享了康博(bo)刀在肺部(bu)領域(yu)的(de)應用、研究的(de)進展、患者(zhe)的(de)治療(liao)情況以(yi)及臨床(chuang)中所積累(lei)的(de)經驗(yan)，在此大會上(shang)與國內同道共(gong)商肺癌診(zhen)(zhen)療(liao)當前的(de)難題(ti)和未(wei)來(lai)的(de)發展方向(xiang)。

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，是我國(guo)發病人(ren)數和死亡人(ren)數最(zui)多的癌癥，嚴(yan)重危(wei)害(hai)著(zhu)我國(guo)人(ren)民的健康與生命。由于早期癥狀不(bu)明顯(xian)，部分(fen)處于中晚期的患者在確診時已(yi)(yi)喪失手術(shu)機(ji)會。微創消融(rong)手術(shu)治療(liao)在肺部領域已(yi)(yi)取得(de)顯(xian)著(zhu)療(liao)效，為中晚期不(bu)能和不(bu)愿意接受外(wai)科切除的肺癌患者提供(gong)了新(xin)的治療(liao)機(ji)會。

何時該采用冷消融？

牛立志(zhi)院長表(biao)示(shi)，對(dui)于直(zhi)徑≤3cm的(de)腫瘤，射頻(pin)消(xiao)(xiao)融(rong)、微波消(xiao)(xiao)融(rong)、冷凍消(xiao)(xiao)融(rong)這(zhe)三(san)種(zhong)消(xiao)(xiao)融(rong)方式均可獲得良(liang)好的(de)治療效果。射頻(pin)消(xiao)(xiao)融(rong)電(dian)極的(de)適形性好，可以通過調節消(xiao)(xiao)融(rong)電(dian)極來保護(hu)鄰近臟(zang)器，但是(shi)受血流(liu)和(he)氣流(liu)的(de)影響較(jiao)大；

（圖片來(lai)源于網(wang)絡(luo)）

對于直徑>3cm，尤其是>5cm的腫(zhong)瘤，微(wei)波(bo)消融因其消融時間(jian)短(duan)、消融范圍大，明顯優于其他兩種消融方式，且微(wei)波(bo)消融受(shou)到血流灌注(zhu)的影(ying)響小，更加(jia)適合治療鄰(lin)近大血管的腫(zhong)瘤。

冷凍消(xiao)(xiao)融(rong)形成的“冰(bing)球(qiu)”邊(bian)界(jie)清晰(xi)，易(yi)于(yu)(yu)監(jian)測，可用于(yu)(yu)鄰近(jin)重要臟器的肺(fei)部(bu)腫(zhong)瘤。冷凍消(xiao)(xiao)融(rong)較(jiao)少引起局部(bu)疼(teng)痛(tong)，更適用于(yu)(yu)腫(zhong)瘤距離(li)胸(xiong)膜≤1 cm或有骨(gu)轉移引起骨(gu)質破(po)壞的腫(zhong)瘤患(huan)者(zhe)。但冷凍消(xiao)(xiao)融(rong)在治療(liao)過程中消(xiao)(xiao)耗患(huan)者(zhe)血(xue)小板，對(dui)于(yu)(yu)凝血(xue)功(gong)能(neng)差的患(huan)者(zhe)，應避免使用冷凍消(xiao)(xiao)融(rong)。

單一(yi)的冷(leng)凍(dong)(dong)或加(jia)熱治療均存(cun)在一(yi)定的局限性(xing)，而康博刀作為一(yi)種復合(he)式冷(leng)凍(dong)(dong)消(xiao)(xiao)融設備，屬于第四代冷(leng)凍(dong)(dong)消(xiao)(xiao)融技(ji)術。它既包含傳統冷(leng)凍(dong)(dong)耐(nai)受(shou)性(xing)好、安全(quan)性(xing)高、無(wu)需全(quan)身麻醉(zui)、可影像監測(ce)，可用于大血管、心(xin)臟附(fu)近腫瘤，可用于起搏器植入患者，可激發免疫等(deng)優勢，又克服了傳統的氬氦刀冷(leng)凍(dong)(dong)消(xiao)(xiao)融易出血、存(cun)在針道種植風險及熱消(xiao)(xiao)融病人(ren)疼痛(tong)明顯、耐(nai)受(shou)差(cha)等(deng)問題。

冷凍消融治療

患(huan)者(zhe)吳先生因異常(chang)凝血酶原(yuan)明顯升高，做了全身PET/CT發現雙肺(fei)(fei)有小(xiao)結(jie)節，大小(xiao)約1.61mm×15.1mm和9.5mm×7.9mm。由于害怕加上同(tong)時(shi)治療(liao)兩個肺(fei)(fei)結(jie)節會更容易產生，吳先生在醫(yi)生的建議下于當(dang)地醫(yi)院(yuan)做了右(you)肺(fei)(fei)占位射頻(pin)消融術。

術(shu)后結(jie)節雖有(you)好(hao)轉，但他出(chu)現了(le)右肺消(xiao)融(rong)處出(chu)現感染(ran)。為求進一步診斷(duan)，吳(wu)先生來我院(yuan)就診。其(qi)CT平掃+三(san)維重建顯示他右肺有(you)局部空洞形成并與支氣管相通；左肺上葉前段可見一大小(xiao)約8×7mm小(xiao)結(jie)節狀密度增高影，邊界不清。

吳先生在(zai)接受抗感染(ran)治療控制(zhi)發燒癥狀、改善右(you)側(ce)氣胸以(yi)及的問題后(hou)，牛立志院長為吳先生做了左肺結節康博刀(dao)冷凍消(xiao)融術，術程(cheng)順利。

牛(niu)立志(zhi)院長介(jie)紹(shao)，在靠近胸壁(bi)的(de)情況下，康博(bo)刀冷凍消(xiao)融治療(liao)引起的(de)機體疼痛刺激比(bi)較小(xiao)，在凍死腫瘤的(de)同(tong)時(shi)，不會像射頻消(xiao)融一(yi)樣，容易形成“肺空洞(dong)”。

近兩年康博刀已廣泛應用于肺癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌(ai)、及腹(fu)腔腫瘤(liu)、軟(ruan)組織(zhi)腫瘤(liu)等多種實體腫瘤(liu)，其治療效(xiao)果已得到國內外臨床界廣泛認可。它具有以下(xia)優勢(shi)：

第(di)一，技術(shu)層(ceng)面：這種集深(shen)低溫(wen)冷凍和高強度加(jia)熱于一體的(de)(de)(de)復合(he)式腫瘤消(xiao)融(rong)治療技術(shu)方案(an)，結合(he)了冷凍消(xiao)融(rong)和熱消(xiao)融(rong)的(de)(de)(de)優勢(shi)作用，摒(bing)棄(qi)了單一功能(neng)治療設備的(de)(de)(de)缺陷，殺(sha)傷(shang)腫瘤更徹底，高溫(wen)加(jia)熱可大幅減少針道出血，實現(xian)了更好的(de)(de)(de)安全有效性；

第二，主機方面(mian)：通(tong)過深低溫與高溫精確協同流(liu)動(dong)控(kong)制，實現(xian)多通(tong)道均勻(yun)平穩運輸，同時(shi)對運輸路徑的(de)優(you)化設(she)計，實現(xian)了(le)(le)高強度(du)冷(leng)熱獨立快速切換，解決(jue)了(le)(le)國內外(wai)液氮(dan)冷(leng)凍系統(tong)“冷(leng)堵”的(de)難題；

第三，消融(rong)針方面(mian)：在微細(xi)消融(rong)針中實(shi)現了整體極低(di)漏(lou)熱(re)和(he)局部(bu)高強度(du)換熱(re)。通(tong)過將一根直徑約2mm的消融(rong)探針經皮(pi)穿刺進入(ru)腫(zhong)瘤(liu)靶向部(bu)位，對病變(bian)組織交替實(shi)施深度(du)冷凍（低(di)溫(wen)(wen)-196℃）和(he)加熱(re)（80℃以(yi)上）的物(wu)理刺激，實(shi)現了治療溫(wen)(wen)差跨越；

第四，在耗材與設備層面(mian)：康博刀使用液(ye)氮(dan)等極易獲取(qu)的耗材，降低成本，工作(zuo)時低壓運行，安全(quan)可靠。

近年(nian)來腫(zhong)(zhong)瘤治(zhi)(zhi)療逐漸向微創(chuang)化、精準化轉變(bian)。以(yi)腫(zhong)(zhong)瘤消(xiao)融(rong)治(zhi)(zhi)療為代表的微創(chuang)技術以(yi)“降低損(sun)傷(shang)人(ren)體結(jie)構、有(you)效殺滅腫(zhong)(zhong)瘤”為原則，具有(you)創(chuang)傷(shang)小(xiao)、減(jian)少疼(teng)痛、療效突(tu)出、激(ji)發(fa)免(mian)疫等優勢(shi)，在肺(fei)部領域尤(you)其(qi)是多發(fa)肺(fei)結(jie)節(jie)、晚期肺(fei)癌等發(fa)揮重(zhong)要作(zuo)用。而冷凍消(xiao)融(rong)技術與現(xian)代影像學技術、靶向藥治(zhi)(zhi)療、免(mian)疫治(zhi)(zhi)療等有(you)機結(jie)合也逐漸成為未來發(fa)展(zhan)趨勢(shi)。