摘要：早期肝癌可無癥狀體征，一旦出現典型的臨床表現時，已屬于中晚期肝癌。肝腫大、上腹腫塊為中晚期肝癌的特征性體征，晚期肝癌或有肝硬變背景者可同時有黃疸、腹水、脾腫大、下肢浮腫及肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。1．肝腫大位于肝右葉上段肝癌表現為肝上界上移，膈肌上抬、固定、運動受限；右葉下段肝癌常可在右肋弓下觸及腫塊；左葉肝癌常表現為劍突下腫塊，或有上腹部隆起。

　　臨床表現

　　（一）癥狀

　　早期肝(gan)癌(ai)可(ke)無癥狀(zhuang)體征，一旦出現(xian)典型的(de)(de)臨(lin)床(chuang)表現(xian)時，已屬于中晚(wan)期肝(gan)癌(ai)。肝(gan)癌(ai)的(de)(de)常(chang)見(jian)癥狀(zhuang)有：肝(gan)區疼痛、納(na)差、消(xiao)瘦、乏力以及(ji)不明原因的(de)(de)發熱、腹脹、腹瀉、黃疸(dan)等。

　　1．肝(gan)區(qu)疼(teng)痛(tong)(tong) 常由腫(zhong)瘤(liu)(liu)生(sheng)長(chang)迅速使肝(gan)包(bao)膜(mo)(mo)張力增大，或(huo)腫(zhong)瘤(liu)(liu)累及(ji)肝(gan)包(bao)膜(mo)(mo)所致。常為中(zhong)晚期肝(gan)癌的首發(fa)癥狀。疼(teng)痛(tong)(tong)多(duo)位(wei)(wei)于右肋脅部(bu)或(huo)劍突下，初起(qi)多(duo)呈間(jian)歇(xie)性(xing)或(huo)持(chi)續性(xing)鈍痛(tong)(tong)或(huo)刺痛(tong)(tong)。疼(teng)痛(tong)(tong)可時輕時重或(huo)一段時間(jian)內自行緩解，甚或(huo)消失。疼(teng)痛(tong)(tong)多(duo)以夜間(jian)明顯(xian)，有(you)時需用鎮(zhen)痛(tong)(tong)劑。若腫(zhong)瘤(liu)(liu)位(wei)(wei)于肝(gan)右葉膈頂部(bu)則疼(teng)痛(tong)(tong)常可放(fang)射至右肩或(huo)右背部(bu)；若腫(zhong)瘤(liu)(liu)位(wei)(wei)于肝(gan)左葉則較早出(chu)(chu)現(xian)中(zhong)上腹脹痛(tong)(tong)；當腫(zhong)瘤(liu)(liu)位(wei)(wei)于肝(gan)右葉實質深部(bu)時，一般很少出(chu)(chu)現(xian)疼(teng)痛(tong)(tong)。肝(gan)區(qu)疼(teng)痛(tong)(tong)突然加劇，伴觸痛(tong)(tong)或(huo)肌衛征陽(yang)性(xing)者，應想到是肝(gan)破裂或(huo)腫(zhong)瘤(liu)(liu)出(chu)(chu)血至肝(gan)包(bao)膜(mo)(mo)下。

　　2．消(xiao)(xiao)化(hua)道癥狀(zhuang) 常表現為胃(wei)納減(jian)退、飯后上腹(fu)飽脹(zhang)、甚或惡心、嘔吐或腹(fu)瀉。消(xiao)(xiao)化(hua)道癥狀(zhuang)常由(you)肝臟(zang)病理性改變，致門(men)靜脈系統壓力升高，消(xiao)(xiao)化(hua)道功能失調；或增大的(de)腫瘤壓迫或累及胃(wei)所(suo)致。

　　3．消瘦與乏力 常出(chu)現于肝癌(ai)的中晚期。可能是腫瘤(liu)代(dai)謝產物引(yin)起(qi)機(ji)體生化代(dai)謝改變，加(jia)之進食減少所致。嚴重時出(chu)現惡病質。

　　4．發(fa)熱(re) 肝癌所致(zhi)發(fa)熱(re)一般在37．5℃一38℃左(zuo)右，偶可(ke)達(da)3g℃以(yi)上，呈不規則熱(re)型(xing)，多不伴(ban)寒(han)戰，午后發(fa)熱(re)較(jiao)常見，有(you)時也可(ke)見弛張(zhang)型(xing)高熱(re)。發(fa)熱(re)可(ke)因腫瘤壞(huai)死(si)或其代謝產物引起。

　　5．其(qi)他癥狀 有肝(gan)炎、肝(gan)硬變背景(jing)或腫(zhong)(zhong)瘤(liu)浸(jin)潤性生長較(jiao)大致肝(gan)臟功能失代償者可有出(chu)血傾向，如牙齦、鼻出(chu)血及皮下淤(yu)斑等；也(ye)可出(chu)現(xian)(xian)低蛋白血癥，致水(shui)腫(zhong)(zhong)、腹(fu)水(shui)、腹(fu)脹等。腫(zhong)(zhong)瘤(liu)轉移至(zhi)肺可引起咳嗽。腫(zhong)(zhong)瘤(liu)侵及并阻塞(sai)肝(gan)靜(jing)脈或下腔(qiang)靜(jing)脈時可出(chu)現(xian)(xian)呈進行性加重的(de)下肢水(shui)腫(zhong)(zhong)，甚(shen)至(zhi)出(chu)現(xian)(xian)腹(fu)水(shui)等布-查綜合(he)征的(de)表現(xian)(xian)。

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　　（二）體征

　　肝(gan)(gan)腫大(da)、上腹(fu)腫塊為中晚期肝(gan)(gan)癌的特征(zheng)(zheng)性體征(zheng)(zheng)，晚期肝(gan)(gan)癌或有肝(gan)(gan)硬變(bian)背景(jing)者可(ke)同(tong)時(shi)有黃疸、腹(fu)水、脾腫大(da)、下肢浮腫及肝(gan)(gan)掌、蜘蛛痣、腹(fu)壁靜脈曲(qu)張等。

　　1．肝(gan)腫(zhong)大(da) 位于肝(gan)右(you)(you)葉上段肝(gan)癌(ai)表現(xian)為肝(gan)上界(jie)上移，膈肌上抬、固(gu)定、運動受限；右(you)(you)葉下(xia)(xia)段肝(gan)癌(ai)常(chang)可(ke)在右(you)(you)肋弓下(xia)(xia)觸及腫(zhong)塊(kuai)；左葉肝(gan)癌(ai)常(chang)表現(xian)為劍突下(xia)(xia)腫(zhong)塊(kuai)，或有上腹部隆起。腫(zhong)大(da)的肝(gan)臟質(zhi)地(di)一般較硬，若發生壞(huai)死液化或瘤內出血，則質(zhi)地(di)變(bian)軟(ruan)或有囊性感。

　　2．腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui) 為(wei)(wei)晚(wan)期肝癌的體征。如由肝靜(jing)脈(mo)或(huo)(huo)門靜(jing)脈(mo)阻塞所引(yin)起，為(wei)(wei)高(gao)張(zhang)力(li)性(xing)(xing)腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui)，表現為(wei)(wei)腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui)增長(chang)迅速(su)，腹(fu)(fu)(fu)部(bu)叩診鼓音，滿(man)腹(fu)(fu)(fu)膨隆。由肝硬(ying)變引(yin)起者(zhe)張(zhang)力(li)較低。有肝靜(jing)脈(mo)或(huo)(huo)下腔靜(jing)脈(mo)阻塞或(huo)(huo)低蛋白血癥者(zhe)，可伴有下肢水(shui)(shui)(shui)腫。如系肝癌結(jie)節破裂合并腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui)者(zhe)常(chang)為(wei)(wei)血性(xing)(xing)，并伴腹(fu)(fu)(fu)部(bu)壓(ya)痛。若由癌侵(qin)犯(fan)腹(fu)(fu)(fu)膜引(yin)起的為(wei)(wei)癌性(xing)(xing)腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui)。在(zai)腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui)量較多或(huo)(huo)右膈下肝癌時可有右側(ce)胸(xiong)水(shui)(shui)(shui)。

　　3．黃疽 表現為鞏膜或刷皮膚(fu)黃染，為肝癌的晚期體征。多(duo)由于(yu)癌腫直接壓迫或侵入膽管、膽總管等，也可是肝細胞的損害所引起。

　　（三(san)）常見并發癥

　　肝癌晚期常出(chu)現很多并發癥，常見的有：上消(xiao)化道出(chu)血、肝性腦病、肝腎(shen)功(gong)能(neng)衰(shuai)竭(jie)、巨大癌腫破裂出(chu)血及癌性胸腹水等，常危(wei)及生命(ming)。