腦出血家庭的一般護理

　　1、心理: 腦出血的人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，家屬應從心理上關心體貼腦出血患者，多與腦出血患者交談，安慰鼓勵腦出血患者，創造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除腦出血患者的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。
　　2、并發癥: （1）每日定時幫助腦出血患者翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發現腦出血患者咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫生診治。
　　（2）鼓勵腦出血患者多飲水，以達到清潔尿路的目的。并注意會的清潔，預防交叉感染。如發現尿液混濁、發熱，是的征兆，應及早治療。
　　（3）癱瘓腦出血患者多有，有的可因為用力排便致使腦出血再次發生。因此需注意飲食結構，多給腦出血患者吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物、灌腸。
　　（4）腦出血患者癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每2~3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經常保持干燥清潔，定時溫水擦澡，增進局部血液循環，改善局部營養狀況。
　　（5）每(mei)(mei)日行(xing)四肢(zhi)向(xiang)心性按摩，每(mei)(mei)次(ci)10~15分(fen)鐘，促(cu)進靜(jing)脈血(xue)回流，防(fang)止深(shen)形成。一旦發(fa)現不明原因的發(fa)熱、下肢(zhi)腫(zhong)疼(teng)，應迅速診(zhen)治。

腦出血飲食護理

（1）急性期患者給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。
（2）限制鈉鹽攝入（少于3 g/d），鈉鹽過多儲留會加重腦水腫。
（3）食物溫度適宜，對于尚能進食者，喂水或食不宜過急，遇嘔吐或返嗆時應暫停片刻，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。
（4）昏迷不能進食者鼻飼流質，4～5次/d，每次200～300 ml，如、、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等。定時回抽胃液，觀察有無上，保持口腔清潔。
2 急性期應絕對臥床休息4～6周，不宜長途運送及過多搬動，翻身應保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進腦部血液回流，減輕腦水腫。生命體征平穩后開始被動運動訓練，從床上到床邊到下床活動，循序漸進，時間由5～10 min開始，漸至每次30～45 min，如無不適可2～3次/d，失語者進行語言康復訓練。
3 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等變化。根據病情進行腦科監護，直至病情穩定為止。若血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現，密切注意神志、瞳孔變化，立即報告醫生，進行脫水、降顱壓處理，防止發生。
4 保持床單位干燥整潔，保持皮膚衛生，尤應注意眼角膜、及臀部清潔，每日用溫水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受壓處，預防褥瘡。
5 神志不清、躁動及合并精神癥狀者加護欄、適當約束，防止跌傷，必要時給予少量鎮靜劑。
6 舌根后墜明顯時，取側臥位；及時清除氣管內，合并呼吸節律或深度改變時，做好氣管插管或氣管切開的準備，確保呼吸道通暢。
7 保持(chi)癱瘓肢體功(gong)能(neng)位置，足(zu)底放托足(zu)板或穿硬底鞋，防(fang)止足(zu)下(xia)垂(chui)。

腦出血護理體會

        1、保持安靜，避免不必要的搬動，這是防止進一步出血，搶救患者生命的第一關鍵因素。急性期患者應絕對臥床休息4周~6周。對于煩躁不安的患者可使用鎮靜劑讓其保持安靜。昏迷者應保持正確，給予床頭抬高 15～30°，頭偏向一側，以利于減輕腦水腫。處置時動作輕柔，對于躁動者，應加床欄或約束帶以防墜床。神志清楚者，做好心理護理以消除患者疑慮和悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固康復訓練的信心和決心。
        2、 密切觀察病情。急性期應嚴密觀察患者生命體征、意識狀態、瞳孔以及的性質、嘔吐物的性狀、顏色、和量，并觀察有無腦膜刺激征的發生。(1)每30～60分鐘測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。（2）體溫的觀察：當體溫超過 38.5℃時，應予物理降溫，在頭、頸、腋下及腹股溝處放置冰袋，或采取溫水擦浴，同時給予藥物降溫，使體溫降至 36～37℃，降溫過程中密切觀察患者的反應，如患者出現大汗淋漓，面色蒼白，應囑患者多飲水或靜脈補液，以防虛脫或出現低血容量性休克而加重病情。（3）呼吸的觀察：應特別注意呼吸的頻率、節律和深淺度的變化，如呼吸突然變慢或停止，是呼吸中樞受壓的表現，可能出現腦疝，是非常危險的征兆，應立即通知醫生及時搶救。（４）血壓的觀察：血壓不宜降得過低，一般維持在130～160／90～100ｍｍＨｇ為宜。（5）瞳孔的觀察：護士應注意觀察兩側瞳孔是否等圓等大及對光反射、壓眶反射情況，如有異常及時報告醫生處理。
        3、做好基礎護理和飲食護理。（1）加強皮膚護理，腦出血的患者往往病情重，臥床時間長，而長期臥床病人如采取一種臥位2～4h，就很容易形成褥瘡[1]，而腦出血昏迷病人則會在20h內發生褥瘡[2]，所以，護理人員要經常觀察局部受壓皮膚的血液循環情況。定時翻身，每 1～2 小時翻身拍背1次，按摩受壓部位，翻身時動作要輕，以免加重出血，還要注意保持床鋪干燥、清潔、平整。（2）做好口腔護理，每天早晚進行，用生理鹽水棉球擦洗口腔，有嘔吐的應及時清除嘔吐物，口唇干裂的可涂甘油，清醒患者可給生理鹽水或朵貝液漱口，但要注意防止嗆咳。（3）二便護理，保持大便通暢，腦出血的患者，若排便時用力過猛可致再出血，護士應每日詢問患者排便情況，認真記錄，便秘時酌情使用緩瀉劑或按摩腹部，以促進腸蠕動利于排便。對于或尿潴留患者應給予留置導尿，每3～4小時放出尿液 1 次，同時做好留置導尿的護理以預防泌尿系感染。（4）飲食護理，昏迷病人常因吞咽困難不能進食，如無繼發消化道出血，3日后應給鼻飼營養，4～5次/d,每次 200～300ml，間隔時間為2h，如牛奶、豆漿、藕粉、混合勻漿等，以保證機體能量的供給。能進食者給予高維生素、高、高、低鹽、低脂飲食，少量多餐，食物應多樣化，尤其多吃新鮮蔬菜和水果，喂時速度不宜過快，以免引起嗆咳。
        4、康(kang)復(fu)(fu)(fu)護理(li)。腦出血患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)致殘率高(gao)，語(yu)言功(gong)能(neng)障(zhang)礙(ai)(ai)、運(yun)動(dong)(dong)功(gong)能(neng)障(zhang)礙(ai)(ai)是最常(chang)見的(de)(de)。在病(bing)(bing)情(qing)趨于(yu)穩定的(de)(de)情(qing)況下(xia)，要(yao)盡(jin)早(zao)(zao)地對患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進(jin)(jin)行局部功(gong)能(neng)鍛(duan)煉(lian)。（1）心(xin)理(li)護理(li)，護理(li)人(ren)(ren)員(yuan)應做好患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)心(xin)理(li)疏導，排(pai)除，讓他們(men)了解本病(bing)(bing)的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)、發(fa)(fa)(fa)(fa)展過程，了解心(xin)理(li)因素對疾病(bing)(bing)康(kang)復(fu)(fu)(fu)的(de)(de)重(zhong)要(yao)性，使患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)保(bao)持(chi)積(ji)極樂觀的(de)(de)情(qing)緒，樹(shu)立(li)戰勝疾病(bing)(bing)的(de)(de)信(xin)心(xin)，配(pei)合(he)醫護人(ren)(ren)員(yuan)進(jin)(jin)行治療。（2）語(yu)言訓(xun)練。患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)意識(shi)轉清，發(fa)(fa)(fa)(fa)現有失語(yu)癥(zheng)，即刻開始語(yu)言訓(xun)練，先(xian)指(zhi)導其發(fa)(fa)(fa)(fa)單(dan)音(yin)，后(hou)(hou)逐步(bu)練習簡(jian)單(dan)的(de)(de)語(yu)句，讓其從(cong)認識(shi)人(ren)(ren)及(ji)物品名稱開始，做到反復(fu)(fu)(fu)讀、反復(fu)(fu)(fu)認，同(tong)時可(ke)給(gei)予強刺(ci)激。經常(chang)與其進(jin)(jin)行簡(jian)單(dan)的(de)(de)對話訓(xun)練，從(cong)一點一滴做起(qi)，失語(yu)癥(zheng)慢慢就(jiu)有好轉及(ji)恢復(fu)(fu)(fu)的(de)(de)可(ke)能(neng)。（3）肢(zhi)體(ti)功(gong)能(neng)鍛(duan)煉(lian)，保(bao)持(chi)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在臥床時肢(zhi)體(ti)和關節的(de)(de)正確位置，預防肌肉攣縮。發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)2～3日(ri)可(ke)行關節的(de)(de)被動(dong)(dong)運(yun)動(dong)(dong)，1周(zhou)后(hou)(hou)當病(bing)(bing)情(qing)穩定，可(ke)盡(jin)早(zao)(zao)練習坐位、站(zhan)位的(de)(de)平衡(heng)訓(xun)練。運(yun)動(dong)(dong)量從(cong)小到大(da)，循序漸進(jin)(jin)，每日(ri) 3～4次，鼓勵患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)自行功(gong)能(neng)鍛(duan)煉(lian)并及(ji)時離(li)床活動(dong)(dong)，同(tong)時配(pei)合(he)針灸(jiu)、理(li)療、 按摩等加快康(kang)復(fu)(fu)(fu)。

腦出血術后護理

1.安置合適的  麻醉未完全清醒前或病情危重處于昏迷狀態的病人，頭應偏向健側，防止舌后墜，有利呼吸，也可防止茍物誤吸入氣管，造成窒息和吸入性肺炎。麻醉清醒血壓正常者取有關當局高位，保持頭部與身體在同一軸線上，床頭抬高15度~30度，有助于顱內靜脈回流，改善腦供血，緩解腦血腫、腦缺氧，從而降低顱內壓。
2.血壓的觀察與控制  血壓過高是導致再出血的原因之一，大部分病人術后血壓波動較大，應觀察血壓變化，測量血壓時要定時、定血壓計、固定測量肢體（健側），以保證測量的準確性。若平均動脈壓超過130mmHg（1mmHg=0.133kPa）或明顯高于基礎血壓，給予靜脈緩慢輸注降壓藥，有些病人血壓降壓效果差，可能與氣管插管有明顯關系。氣管切開并同時拔氣管插管，血壓自動下降到理想水平。
嚴密觀察瞳孔變化  在早期，應謹防再次腦出血，3D后腦水腫逐漸進入高峰期，應預防腦疝。若病人昏迷由淺入深或清醒后再次昏迷，血腫側瞳孔變化不定，對光反射遲鈍或消失，偏癱加重等，表明病情惡化，可能有嚴重腦水腫或再出血，應及時通知醫生行CT掃描。
呼吸及血氧飽和度監測  術后病人均有不同程度的昏迷，排痰功能差，常伴嘔吐，易引起呼吸不暢甚至窒息。應及時吸出口腔、鼻腔及呼吸道道分泌物，部分病人術后帶有氣管插管，隨著麻醉后續作用消失而開始煩躁，也易引起血氧飽和度下降，此時應考慮拔管或行氣管切開。
防止便秘  拜倒時用力，腹壓增設可致顱內壓增高易致再出血。因此，應保持大全通暢，可進食含豐富的蔬菜和新鮮水果，必要時給予開塞露塞肛。
水電解質酸堿平衡及腎功能監護  準確記錄24H出入量，嚴密監測血電解質、血糖、肌酐的變化及動脈血氣分析、尿常規等，及時預測處理，為血腫吸收創造有利條件。
飲食護理  術后病人有意識障礙不能正常進食，不利于病人康復。病人采用的主要是經鼻胃管插管的胃腸內營養方法，術后病人均有不同程度的腦水種，飲食應以清淡為宜，限制鈉鹽和水的攝入，以高蛋白、高維生素、低糖、易消化食物為主。
康復護理  術后病人有肢體及語言功能障礙，應給予功能鍛煉和語言康復訓練，病情穩定后即可開始床上肢體活動，鼓勵病人加強肢體的功能鍛煉、按摩、針灸或被動運動，從發音器官開始到發單音節單詞，認為、物、字、數數等，說一些簡單的日常用語，讓病人跟著說，或讓病人反復聽日常用語的磁帶，以強化語言刺激，逐漸恢復語言功能。
預防(fang)和保健指導(dao)  病(bing)人需(xu)向病(bing)人及家屬講解高(gao)(gao)血(xue)壓須堅持終生(sheng)規律服藥，將血(xue)壓控(kong)制在稍(shao)高(gao)(gao)于正(zheng)常(chang)水(shui)平(ping)，定期(qi)測量血(xue)壓，防(fang)止發生(sheng)再出(chu)血(xue)，飲食(shi)要(yao)清淡(dan)，避免(mian)情緒激動(dong)，教會家屬配合病(bing)人進(jin)行功(gong)能鍛(duan)煉的方法，提高(gao)(gao)病(bing)人生(sheng)活自理能力，促進(jin)疾病(bing)早(zao)日康復。