“近視防控是國家戰略，是政府要求，是醫者責任，也是學科發展的重要機遇。”6月12日，在西安舉行的2025視覺健康創新發展國際論壇（Vision China 2025）上，中華眼科學會眼視光學組組長呂帆教授指出，“隨著(zhu)現代(dai)化進(jin)(jin)(jin)程的不(bu)斷推進(jin)(jin)(jin)，兒童青少年(nian)近視高發已成為全(quan)(quan)球性問題。中國率(lv)全(quan)(quan)球之先，將近視防控上升為國家戰略(lve)。這不(bu)僅彰顯(xian)了政府和全(quan)(quan)社會(hui)對于兒童青少年(nian)群體的關心、關愛，同(tong)時(shi)也帶動了我國眼健康和近視防控領域(yu)臨(lin)床、科研、人(ren)才的長足進(jin)(jin)(jin)步。”

VC2025-CAMP研討會上(shang)，呂帆教授對與會者的(de)提問作精彩解答(da)

呂帆教(jiao)授，溫州醫(yi)科大學(xue)眼(yan)視(shi)光(guang)醫(yi)學(xue)部主(zhu)任。我國眼(yan)視(shi)光(guang)高等教(jiao)育的主(zhu)要(yao)創(chuang)立(li)者之一，首位中美聯合培養的眼(yan)視(shi)光(guang)學(xue)博士。現任國家眼(yan)部疾(ji)病(bing)臨(lin)床(chuang)醫(yi)學(xue)研究中心(xin)主(zhu)任，教(jiao)育部高等學(xue)校(xiao)臨(lin)床(chuang)醫(yi)學(xue)類(lei)專業(ye)教(jiao)學(xue)指(zhi)導委(wei)員(yuan)會(hui)(hui)副主(zhu)任委(wei)員(yuan)，中華眼(yan)科學(xue)會(hui)(hui)眼(yan)視(shi)光(guang)學(xue)組組長、中國醫(yi)促會(hui)(hui)視(shi)覺健康分委(wei)會(hui)(hui)主(zhu)任、亞洲近視(shi)防控與(yu)角膜塑形(xing)學(xue)會(hui)(hui)主(zhu)席。

此次Vision China 2025期(qi)間，《醫師(shi)報》記(ji)者對話呂帆教授，圍繞兒童青少(shao)年(nian)(nian)近(jin)視(shi)的干(gan)預手段、《低濃(nong)度阿托(tuo)品滴(di)眼(yan)液(ye)在兒童青少(shao)年(nian)(nian)近(jin)視(shi)防(fang)控(kong)中的應用專家(jia)共識（2024）》更(geng)新要(yao)點及中國近(jin)視(shi)防(fang)控(kong)能力建(jian)設聯盟（CAMP）建(jian)設等熱(re)點話題深(shen)度分享(xiang)。

從行為干預到臨床治療

兒童青少年近視防控需打“組合拳”

“如果(guo)兒童低、中度近(jin)視早期得不到控制，一旦發展成(cheng)為(wei)高度近(jin)視，就(jiu)有很大概率發展成(cheng)病理性(xing)近(jin)視，嚴(yan)重者會導致不可逆的(de)視覺損傷(shang)甚至失明。”呂(lv)帆教授(shou)表示，在(zai)兒童青(qing)少年尚未近(jin)視或剛剛出現近(jin)視時進(jin)行預(yu)防和干(gan)預(yu)，可有效延緩近(jin)視進(jin)程(cheng)，避免高度近(jin)視的(de)發生(sheng)。這也是(shi)瞿佳校長倡(chang)導“抓早抓小、關口(kou)前移(yi)”的(de)根本原因。

兒童青少年近視防控(kong)，關鍵在于落實(shi)“一(yi)增(zeng)一(yi)減”。呂(lv)帆教授介紹:“一(yi)增(zeng)”即增(zeng)加戶(hu)外活(huo)動,應(ying)保證每天2小時(shi)和每周14小時(shi)的日間(jian)戶(hu)外活(huo)動，上(shang)學日日間(jian)戶(hu)外活(huo)動時(shi)間(jian)不足的部分應(ying)在周末補上(shang)；“一(yi)減”即減少用眼(yan)負擔。

呂帆教授在VC2025上做報(bao)告

“很多家(jia)長(chang)(chang)認為(wei)，把(ba)這么多時間(jian)用于戶(hu)(hu)外(wai)活動(dong)(dong)(dong)會耽誤(wu)孩(hai)子的(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)業——但事(shi)實上，定期運(yun)動(dong)(dong)(dong)能促(cu)進(jin)大(da)腦(nao)神(shen)(shen)經生(sheng)長(chang)(chang)因子的(de)(de)(de)(de)分(fen)泌(mi)，刺激新神(shen)(shen)經元的(de)(de)(de)(de)生(sheng)成，尤其是(shi)在負責(ze)學(xue)(xue)(xue)習和記憶的(de)(de)(de)(de)海(hai)馬體區域。”呂(lv)帆教(jiao)(jiao)授介(jie)紹(shao)，研究表明，經常運(yun)動(dong)(dong)(dong)的(de)(de)(de)(de)兒童(tong)大(da)腦(nao)中(zhong)神(shen)(shen)經纖維(wei)和突觸(chu)的(de)(de)(de)(de)數量明顯(xian)增加，這為(wei)更高效的(de)(de)(de)(de)信(xin)息處理和學(xue)(xue)(xue)習奠定了(le)基礎。此(ci)外(wai)，中(zhong)山大(da)學(xue)(xue)(xue)中(zhong)山眼科中(zhong)心團隊開展的(de)(de)(de)(de)一項研究也顯(xian)示：增加戶(hu)(hu)外(wai)活動(dong)(dong)(dong)時間(jian)的(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)學(xue)(xue)(xue)習成績(ji)不低于未參與戶(hu)(hu)外(wai)活動(dong)(dong)(dong)的(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)，且身體素質改(gai)善明顯(xian)。“這是(shi)我(wo)們必須釋放給廣大(da)家(jia)長(chang)(chang)朋友的(de)(de)(de)(de)重要信(xin)號!”呂(lv)帆教(jiao)(jiao)授強調，戶(hu)(hu)外(wai)運(yun)動(dong)(dong)(dong)與學(xue)(xue)(xue)習并不矛盾，從(cong)長(chang)(chang)遠來看，兩者是(shi)一個相(xiang)互促(cu)進(jin)作用。

“除(chu)行為學干(gan)(gan)預，臨床上也(ye)有很(hen)多方法來幫助(zhu)那些(xie)已經近(jin)視(shi)的(de)(de)小(xiao)朋友(you)。”呂帆(fan)教授表示，近(jin)視(shi)防(fang)控(kong)要打好“組(zu)合拳(quan)”。目前(qian)，臨床干(gan)(gan)預近(jin)視(shi)的(de)(de)手(shou)(shou)段(duan)主(zhu)要包(bao)括光學干(gan)(gan)預、藥物(wu)干(gan)(gan)預和(he)手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)療，這其中，藥物(wu)干(gan)(gan)預是(shi)廣大家(jia)長和(he)臨床醫師關注的(de)(de)重(zhong)點。

“迄今為(wei)止(zhi)，阿托品(pin)仍是唯一經循證(zheng)(zheng)醫學驗證(zheng)(zheng)能有(you)效(xiao)延緩(huan)近(jin)視(shi)進展(zhan)的藥物。”呂帆教授介(jie)紹，阿托品(pin)被(bei)用(yong)來防治近(jin)視(shi)已(yi)有(you)很多年的歷(li)史。最(zui)早的研究顯(xian)(xian)示，1%濃度阿托品(pin)可有(you)效(xiao)延緩(huan)近(jin)視(shi)度數增長(chang)，但其副作用(yong)過大，且停藥后近(jin)視(shi)反彈(dan)明顯(xian)(xian)，限制了其廣(guang)泛應用(yong)。

此后(hou)，新加坡國立眼科中心歷時二十(shi)多年(nian)的(de)時間，相繼開展(zhan)ATOM(Atropine for the Treatment ofMyopia)系列研(yan)究（ATOM1/ATOM2/ATOM3），探索(suo)阿托品的(de)最佳藥物濃(nong)度(du)及(ji)停藥后(hou)的(de)反彈問題。其中，ATOM2研(yan)究表明(ming)，0.01%阿托品在(zai)減(jian)緩近(jin)視進(jin)展(zhan)方面更有效，且(qie)視覺副作用更少(shao)，為防控近(jin)視進(jin)展(zhan)的(de)合(he)適(shi)風險-獲益比濃(nong)度(du)，推薦為延緩兒(er)童(tong)青(qing)少(shao)年(nian)進(jin)展(zhan)性(xing)近(jin)視的(de)一線(xian)治療藥物。

從“跟跑”到“領跑”

新版《共識》構建近視防控藥物干預“中國話語權”

“在眼(yan)科領域(yu)，我國(guo)(guo)(guo)(guo)很多工作都曾是西(xi)方(fang)國(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)的‘跟跑者(zhe)’，但在2024年(nian)(nian)(nian)3月，國(guo)(guo)(guo)(guo)內(nei)自主研(yan)產(chan)的0.01%硫(liu)酸(suan)(suan)阿(a)托品(pin)滴眼(yan)液正式批準上市，成為國(guo)(guo)(guo)(guo)內(nei)首(shou)個(ge)專門用于(yu)兒(er)童(tong)青(qing)少(shao)年(nian)(nian)(nian)近視(shi)防控(kong)的藥物(wu)，該款硫(liu)酸(suan)(suan)阿(a)托品(pin)滴眼(yan)液是全球首(shou)個(ge)經過嚴格(ge)隨機(ji)雙盲對照臨(lin)(lin)床(chuang)試驗(yan)，在獲得充分的臨(lin)(lin)床(chuang)數據支撐后經國(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)藥監(jian)局嚴格(ge)審核后批準的產(chan)品(pin)，為中國(guo)(guo)(guo)(guo)兒(er)童(tong)青(qing)少(shao)年(nian)(nian)(nian)的近視(shi)防控(kong)提供解(jie)決方(fang)案。可謂意義非凡！”呂帆教授說。

在兒(er)童近視(shi)(shi)防控的(de)臨床實踐(jian)中(zhong)，規范(fan)用(yong)藥(yao)始終是(shi)守護青少年(nian)眼(yan)健(jian)康的(de)核心(xin)命題。為(wei)規范(fan)硫酸阿托(tuo)品滴眼(yan)液的(de)臨床應用(yong)，呂(lv)帆教授帶領專家(jia)組在前一(yi)版《共(gong)識》基礎上，撰寫(xie)了《低濃度阿托(tuo)品滴眼(yan)液在兒(er)童青少年(nian)近視(shi)(shi)防控中(zhong)的(de)應用(yong)專家(jia)共(gong)識（2024）》（以(yi)下簡稱《共(gong)識》），從適應癥把控到個體化(hua)方案制定，從療效監測到安全性管(guan)理，為(wei)廣大(da)臨床醫師建立起全鏈(lian)條的(de)實踐(jian)路(lu)徑。

2024版《共識》納(na)入了(le)最新(xin)的(de)循證醫學證據(ju)，并對低濃度阿(a)托(tuo)品滴眼液(ye)的(de)有(you)效(xiao)性(xing)、安(an)全性(xing)及使用規范(fan)進(jin)行了(le)全面的(de)補充(chong)和完善。此(ci)次更新(xin)內容，特別強調了(le)0.01%阿(a)托(tuo)品滴眼液(ye)作為延緩近視進(jin)展基(ji)礎濃度的(de)安(an)全性(xing)和有(you)效(xiao)性(xing)，并探討了(le)與其他近視防控手(shou)段(duan)聯合應用的(de)優勢，給(gei)阿(a)托(tuo)品滴眼液(ye)在臨床實踐應用提供專(zhuan)業(ye)指導。

呂(lv)帆教授指出，《共(gong)識》構(gou)建了(le)覆蓋(gai)全(quan)周期的(de)(de)臨床管理體系(xi)：用藥前須建立(li)嚴謹的(de)(de)醫學評(ping)估-溝(gou)通機制，通過(guo)規(gui)范的(de)(de)臨床及危(wei)險因素雙(shuang)評(ping)估，在充(chong)分醫患共(gong)識基礎上開具處方，從源頭筑牢安全(quan)用藥防線(xian)，并強調用藥后(hou)需嚴格遵循規(gui)范隨訪(fang)、監(jian)測與評(ping)估。

“0.01%硫酸阿托(tuo)品安全性(xing)好，可以(yi)作為近視防(fang)控(kong)(kong)藥物的(de)(de)基礎濃度。”呂(lv)帆教授特別強調，在近視防(fang)控(kong)(kong)方案優化(hua)方面，《共識》還提到：與單獨(du)使用(yong)角膜或離焦框架相比，聯(lian)(lian)合(he)0.01%阿托(tuo)品滴眼(yan)液可以(yi)使眼(yan)軸控(kong)(kong)制效果進(jin)一步提升30%~50%。對于年齡較小、近視初(chu)始屈(qu)光(guang)度較高、近視進(jin)展速(su)度較快(kuai)的(de)(de)兒童(tong)(tong)，可以(yi)較早采取(qu)聯(lian)(lian)合(he)控(kong)(kong)制的(de)(de)方案。同時，對于推薦使用(yong)方法控(kong)(kong)制不佳者，允許(xu)對調整濃度或頻次，以(yi)達(da)到更好的(de)(de)效果。“我們倡(chang)導廣大醫生以(yi)臨(lin)床(chuang)研究思維開展實踐，并(bing)通過規(gui)范(fan)化(hua)隨訪積累中國(guo)兒童(tong)(tong)用(yong)藥數據(ju)并(bing)進(jin)行分享。”

“鑒于低(di)濃度(du)阿(a)托(tuo)品(pin)對(dui)于延(yan)緩(huan)近視進(jin)展的有效性，當(dang)前單一濃度(du)的臨床(chuang)(chuang)應用(yong)(yong)難(nan)以(yi)滿足(zu)個(ge)體(ti)(ti)化診療需(xu)求。因此，我們也倡導學(xue)界系統開展對(dui)不同濃度(du)阿(a)托(tuo)品(pin)的作用(yong)(yong)機制研究與臨床(chuang)(chuang)驗證，以(yi)便在未來(lai)的臨床(chuang)(chuang)工作中，針對(dui)患者的個(ge)體(ti)(ti)特(te)征來(lai)進(jin)行個(ge)體(ti)(ti)化用(yong)(yong)藥方案設計。”呂帆教(jiao)授說：“希望(wang)我們未來(lai)每1~2年都能取得一個(ge)長(chang)足(zu)的進(jin)步。”

從“三級網絡”到“科普橋梁”

CAMP聯盟打通近視防控最后一公里

“中(zhong)(zhong)國幅員遼(liao)闊(kuo)，醫(yi)(yi)療(liao)水(shui)平(ping)存在區域差(cha)異。”呂(lv)帆教授介紹，2023年11月，由(you)國家(jia)(jia)眼(yan)部疾(ji)病臨(lin)床(chuang)醫(yi)(yi)學(xue)研究中(zhong)(zhong)心牽頭成(cheng)立的CAMP聯盟，構建起(qi)(qi)了“中(zhong)(zhong)心-骨干-成(cheng)員”三級網絡，并搭建起(qi)(qi)多(duo)元化(hua)資源平(ping)臺，涵蓋“近視(shi)防(fang)控能(neng)力(li)(li)建設課程”和(he)“中(zhong)(zhong)國近視(shi)防(fang)控能(neng)力(li)(li)提(ti)升培(pei)訓課”等專業化(hua)內容(rong)，推進基層(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)機構在兒(er)童青少近視(shi)防(fang)控方(fang)面(mian)的診斷、治療(liao)和(he)管理能(neng)力(li)(li)，推動近視(shi)防(fang)控適宜技(ji)術的創新、標準(zhun)化(hua)和(he)普及，以科(ke)(ke)技(ji)助力(li)(li)基層(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)服務水(shui)平(ping)的提(ti)升。她感慨：“資源分享是一件‘看起(qi)(qi)來容(rong)易做(zuo)起(qi)(qi)來難’的事情。因此(ci)，思想上要以國家(jia)(jia)大(da)政方(fang)針為依據，形成(cheng)統一；臨(lin)床(chuang)上需以共識、指南為指導，提(ti)升水(shui)平(ping)；此(ci)外，還要重視(shi)科(ke)(ke)普工作的開展。”

黨和國家(jia)(jia)(jia)指出：科(ke)技(ji)創新(xin)(xin)(xin)、科(ke)學普(pu)(pu)及(ji)是(shi)實現(xian)創新(xin)(xin)(xin)發(fa)(fa)(fa)展(zhan)(zhan)的(de)兩翼，要(yao)(yao)把(ba)科(ke)學普(pu)(pu)及(ji)放在(zai)與科(ke)技(ji)創新(xin)(xin)(xin)同(tong)等重要(yao)(yao)的(de)位置。“科(ke)技(ji)成(cheng)果的(de)轉化、應用(yong)是(shi)一(yi)項系統工程，這其中(zhong)。百姓配(pei)合是(shi)基礎，科(ke)普(pu)(pu)工作是(shi)橋(qiao)梁(liang)。”呂帆教授表示，科(ke)普(pu)(pu)是(shi)科(ke)學家(jia)(jia)(jia)、醫(yi)生(sheng)的(de)重要(yao)(yao)職責(ze)，尤其在(zai)慢病管理中(zhong)，健康科(ke)普(pu)(pu)在(zai)行為改變方面發(fa)(fa)(fa)揮著重要(yao)(yao)作用(yong)。“?家(jia)(jia)(jia)庭是(shi)兒童青少年近(jin)視(shi)(shi)防控的(de)‘第(di)一(yi)道防線’，只有(you)讓‘家(jia)(jia)(jia)家(jia)(jia)(jia)戶(hu)戶(hu)都知(zhi)道，爺爺奶奶都了解’科(ke)學用(yong)眼(yan)護眼(yan)知(zhi)識(shi)，才能幫助孩子(zi)養成(cheng)良(liang)好的(de)愛(ai)眼(yan)用(yong)眼(yan)習慣，營(ying)造(zao)良(liang)好的(de)居(ju)家(jia)(jia)(jia)視(shi)(shi)覺環境，從(cong)而最大程度避免(mian)或延緩近(jin)視(shi)(shi)的(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)發(fa)(fa)(fa)展(zhan)(zhan)。”

近年來(lai)，在國家部(bu)委和(he)地(di)方(fang)政府發布(bu)的各(ge)項近視(shi)防控方(fang)案和(he)要求中(zhong)，已經將近視(shi)防控的科(ke)普(pu)(pu)工作(zuo)放在了非(fei)常重(zhong)要的地(di)位(wei)。“科(ke)普(pu)(pu)工作(zuo)既要‘科(ke)’也要‘普(pu)(pu)’，要基于科(ke)學(xue)(xue)做(zuo)科(ke)普(pu)(pu)。”呂帆教授表示(shi)，“科(ke)”指的是以循證(zheng)醫學(xue)(xue)證(zheng)據為基礎，“普(pu)(pu)”則(ze)是以百(bai)姓喜聞樂見的形式，“點”好理(li)解(jie)的“穴位(wei)”。

CAMP聯(lian)盟(meng)(meng)也在腳(jiao)踏實地(di)的圍繞近視防控(kong)科(ke)普開展一(yi)系列工(gong)作。呂帆(fan)教授介紹，如聯(lian)盟(meng)(meng)自成(cheng)立以來發(fa)起(qi)“追光(guang)計劃”科(ke)普項目(mu)，推動(dong)科(ke)學防控(kong)理念普及(ji)，助力青(qing)少(shao)年近視防控(kong)工(gong)作。該(gai)項目(mu)通過(guo)線上線下結合(he)的多種方(fang)式，覆(fu)蓋(gai)校園、社區等(deng)(deng)場景(jing)，促進“防-控(kong)-治”一(yi)體化(hua)(hua)體系落地(di)。此外(wai)，CAMP 聯(lian)盟(meng)(meng)還研(yan)發(fa) “EYE 智慧教育大模型”， 整合(he)了眼(yan)健(jian)康科(ke)普模塊，基于臨床數據和國際指南生(sheng)成(cheng)標準化(hua)(hua)科(ke)普內容，覆(fu)蓋(gai)光(guang)學矯(jiao)正、視覺功(gong)能評(ping)價等(deng)(deng)領域，為(wei)基層醫生(sheng)和教師提供科(ke)學傳(chuan)播工(gong)具。

30余位(wei)眼科(ke)專家(jia)獲“追光(guang)(guang)科(ke)普(pu)專家(jia)團(tuan)——“追光(guang)(guang)科(ke)普(pu)大(da)使(shi)”稱號

“近年(nian)來，很多青年(nian)醫師(shi)通過出(chu)色(se)的(de)科(ke)(ke)普工作迅速成長，不(bu)僅在學界(jie)嶄露頭(tou)角，也(ye)獲得了(le)百姓的(de)認可。”在此次Vision China 2025大會(hui)上，組委會(hui)還特授予(yu)30余位來自一線的(de)眼科(ke)(ke)醫生“追光科(ke)(ke)普大使(shi)”榮譽稱號(hao)，以感謝(xie)他(ta)們(men)在近視防控科(ke)(ke)普事業中做出(chu)的(de)卓(zhuo)越貢(gong)獻。呂帆教授表示：“希望這樣的(de)青年(nian)才俊越來越多！”

談到CAMP聯盟(meng)未來(lai)的規劃(hua)，呂(lv)帆教(jiao)授說：近(jin)視防(fang)(fang)控(kong)是(shi)一項長期而(er)艱巨的工作(zuo)，而(er)CAMP聯盟(meng)的任務就是(shi)緊(jin)緊(jin)圍(wei)繞國家大政(zheng)方針，為近(jin)視防(fang)(fang)控(kong)工作(zuo)貢獻力(li)量(liang)——這(zhe)需要成員(yuan)單位進一步緊(jin)密團結、共同學習、相(xiang)互交流、共同提升我(wo)國兒童青(qing)少(shao)年近(jin)視防(fang)(fang)控(kong)臨床水平。“一支火(huo)把的光芒或許暗(an)淡，但將(jiang)火(huo)把匯聚成燈塔(ta)，全(quan)中國就亮了。”

結語

當近視(shi)防控綜(zong)合干預手段迭代(dai)升級，當CAMP聯盟將星星之火匯(hui)聚(ju)成(cheng)燈塔，我(wo)國兒(er)童(tong)青少(shao)年(nian)近視(shi)防控工作(zuo)已成(cheng)為(wei)國家(jia)戰略框架下的系統(tong)性健康(kang)工程。從“抓早抓小、關口前移”到 “一增一減”的深耕實踐(jian)，廣大(da)眼(yan)科(ke)及眼(yan)視(shi)光臨床(chuang)工作(zuo)者正以科(ke)學為(wei)基(ji)、科(ke)普為(wei)橋，凝聚(ju)各方力量，筑牢(lao)近視(shi)防線，守(shou)護下一代(dai)的清晰視(shi)界，也守(shou)護一個(ge)民族對于(yu)健康(kang)未(wei)來(lai)的希望。

來源：醫師報