不(bu)育癥(zheng)是諸多病(bing)因(yin)作(zuo)用的結果，它在病(bing)因(yin)、診斷、治療方面都存在自己(ji)獨特特點，不(bu)育癥(zheng)的發(fa)生(sheng)與生(sheng)活、工作(zuo)、環(huan)境(jing)、社會(hui)、心理(li)等許多因(yin)素有(you)關，而且(qie)會(hui)影響到(dao)患(huan)者心理(li)、婚姻、家庭等，因(yin)此，將正(zheng)確的生(sheng)殖健康知識知識交(jiao)給患(huan)者尤(you)其重要。

一、影響生育力的夫妻因素

50％以上的(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)育(yu)(yu)(yu)夫婦(fu)(fu)中(zhong)(zhong)，男性存(cun)在(zai)(zai)(zai)(zai)生殖(zhi)功能(neng)弊端(duan)。幾乎1/4不(bu)(bu)(bu)育(yu)(yu)(yu)夫婦(fu)(fu)發現有(you)(you)(you)雙方(fang)因(yin)(yin)素(su)(su)，因(yin)(yin)此，在(zai)(zai)(zai)(zai)男性不(bu)(bu)(bu)育(yu)(yu)(yu)中(zhong)(zhong)，有(you)(you)(you)50％可能(neng)也存(cun)在(zai)(zai)(zai)(zai)女(nv)性的(de)(de)(de)(de)(de)因(yin)(yin)素(su)(su)。不(bu)(bu)(bu)育(yu)(yu)(yu)夫婦(fu)(fu)應該同(tong)時(shi)(shi)(shi)咨詢就(jiu)診。女(nv)性的(de)(de)(de)(de)(de)生育(yu)(yu)(yu)能(neng)力(li)隨著(zhu)年(nian)齡(ling)的(de)(de)(de)(de)(de)增長而降(jiang)(jiang)低。女(nv)性在(zai)(zai)(zai)(zai)35歲(sui)時(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)生育(yu)(yu)(yu)力(li)僅約25歲(sui)時(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)50％，在(zai)(zai)(zai)(zai)38歲(sui)時(shi)(shi)(shi)下(xia)降(jiang)(jiang)到(dao)25％，而超(chao)過40歲(sui)時(shi)(shi)(shi)可能(neng)進(jin)一步(bu)下(xia)降(jiang)(jiang)到(dao)5％以下(xia)。在(zai)(zai)(zai)(zai)輔助生殖(zhi)中(zhong)(zhong)，女(nv)性的(de)(de)(de)(de)(de)年(nian)齡(ling)是影響成(cheng)功率(lv)的(de)(de)(de)(de)(de)較為主要的(de)(de)(de)(de)(de)因(yin)(yin)素(su)(su)。近(jin)85％的(de)(de)(de)(de)(de)夫妻在(zai)(zai)(zai)(zai)12個(ge)(ge)月(yue)內可自然(ran)(ran)受(shou)孕(yun)。應該在(zai)(zai)(zai)(zai)12個(ge)(ge)月(yue)經(jing)周期(qi)(qi)或(huo)(huo)者一年(nian)沒(mei)有(you)(you)(you)避孕(yun)的(de)(de)(de)(de)(de)之(zhi)后(hou)(hou)(hou)或(huo)(huo)者35歲(sui)及以上年(nian)齡(ling)的(de)(de)(de)(de)(de)婦(fu)(fu)女(nv)在(zai)(zai)(zai)(zai)6個(ge)(ge)月(yue)經(jing)周期(qi)(qi)或(huo)(huo)者6個(ge)(ge)月(yue)的(de)(de)(de)(de)(de)沒(mei)有(you)(you)(you)避孕(yun)的(de)(de)(de)(de)(de)之(zhi)后(hou)(hou)(hou)仍(reng)沒(mei)有(you)(you)(you)懷孕(yun)的(de)(de)(de)(de)(de)，才能(neng)開(kai)始考慮進(jin)行不(bu)(bu)(bu)育(yu)(yu)(yu)癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)評估。有(you)(you)(you)家族原因(yin)(yin)或(huo)(huo)配偶任何(he)一方(fang)懷疑(yi)有(you)(you)(you)不(bu)(bu)(bu)育(yu)(yu)(yu)時(shi)(shi)(shi)，對不(bu)(bu)(bu)育(yu)(yu)(yu)癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)檢查不(bu)(bu)(bu)必推遲到(dao)12個(ge)(ge)月(yue)以后(hou)(hou)(hou)進(jin)行。夫婦(fu)(fu)之(zhi)間(jian)，生育(yu)(yu)(yu)力(li)強(qiang)的(de)(de)(de)(de)(de)一方(fang)還(huan)可以彌補生育(yu)(yu)(yu)力(li)弱的(de)(de)(de)(de)(de)一方(fang)。自然(ran)(ran)不(bu)(bu)(bu)育(yu)(yu)(yu)的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)(shi)間(jian)對于預測(ce)其未來生育(yu)(yu)(yu)能(neng)力(li)是重要的(de)(de)(de)(de)(de)。那(nei)些不(bu)(bu)(bu)育(yu)(yu)(yu)病史接(jie)近(jin)3年(nian)或(huo)(huo)不(bu)(bu)(bu)到(dao)3年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)育(yu)(yu)(yu)夫婦(fu)(fu)，有(you)(you)(you)較好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)自然(ran)(ran)受(shou)孕(yun)機會。如(ru)果自然(ran)(ran)不(bu)(bu)(bu)育(yu)(yu)(yu)的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)(shi)間(jian)越(yue)長，存(cun)在(zai)(zai)(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)題越(yue)嚴重。在(zai)(zai)(zai)(zai)有(you)(you)(you)些病例中(zhong)(zhong)，自然(ran)(ran)受(shou)孕(yun)率(lv)會錯誤(wu)被理解為治果。所有(you)(you)(you)治療方(fang)法成(cheng)功率(lv)的(de)(de)(de)(de)(de)評估均應考慮自然(ran)(ran)受(shou)孕(yun)率(lv)。的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)(shi)機、頻率(lv)、是否(fou)存(cun)在(zai)(zai)(zai)(zai)性功能(neng)障礙(ai)都將影響受(shou)孕(yun)，時(shi)(shi)(shi)間(jian)應該選擇排卵期(qi)(qi)前(qian)后(hou)(hou)(hou)。

二、影響生育力的生活環境和藥物因素

1、影(ying)(ying)(ying)響生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)力的生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)(huo)(huo)環境(jing)因(yin)(yin)素生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)(huo)(huo)工作環境(jing)中存(cun)在一些(xie)影(ying)(ying)(ying)響生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)的因(yin)(yin)素，如(ru)：長時(shi)間(jian)接(jie)觸(chu)重金屬(shu)（如(ru)鉛、鎘(ge)、汞(gong)、鋁、銅、錳等(deng)(deng)）、化學物質(zhi)（如(ru)殺蟲劑(ji)、除草劑(ji)、二(er)硫(liu)化碳(tan)、二(er)溴氯(lv)丙烷、、甲(jia)(jia)醛、汽車廢(fei)氣、含苯(ben)油漆、煙(yan)霧、有毒的裝飾材料和涂(tu)料、家(jia)用(yong)煤氣等(deng)(deng)）、其他（如(ru)石墨(mo)、放射線(xian)、高溫環境(jing)工作）可(ke)降低生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)能力。一些(xie)學者(zhe)(zhe)認為接(jie)觸(chu)一些(xie)影(ying)(ying)(ying)響激(ji)素分泌的物質(zhi)如(ru)類雌激(ji)素、多氯(lv)聯（二(er)）苯(ben)、雙酚(fen)A、烷基苯(ben)酚(fen)、鄰(lin)苯(ben)二(er)甲(jia)(jia)酸鹽或者(zhe)(zhe)雄(xiong)激(ji)素拮抗劑(ji)可(ke)以導致(zhi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)殖道(dao)畸形、減少精子數量(liang)和影(ying)(ying)(ying)響精子生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)成[3][4]。具體(ti)請見”環境(jing)因(yin)(yin)素與男性(xing)不育(yu)”章節生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)(huo)(huo)習慣對生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)也會(hui)存(cun)在影(ying)(ying)(ying)響，如(ru)：.吸煙(yan)、酒精、洗桑拿(na)浴等(deng)(deng)；長期食用(yong)粗制棉籽油可(ke)以導致(zhi)不育(yu)；對久坐的男性(xing)來說，精子產生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)也會(hui)受到影(ying)(ying)(ying)響；.生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)(huo)(huo)中的微波對男性(xing)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)力影(ying)(ying)(ying)響尚(shang)未肯定(ding)。

2、影(ying)響生育力的(de)藥(yao)物因素常(chang)用藥(yao)物影(ying)響：如(ru)果曾經(jing)使用過(guo)這些藥(yao)物，則(ze)應考(kao)慮(lv)是否可以停藥(yao)，或者尋(xun)找不影(ying)響性(xing)功能和(he)質(zhi)量的(de)替代藥(yao)物（例如(ru)用美沙拉嗪(qin)替代柳氮磺(huang)來(lai)治療Crohn氏(shi)病(bing)和(he)潰瘍性(xing)結腸(chang)炎(yan)等(deng)腸(chang)道疾病(bing)），需長期用藥(yao)并(bing)且沒有替代品的(de)以及(ji)放療患者可以考(kao)慮(lv)在在治療前(qian)冷(leng)凍保存。腫瘤化療藥(yao)，安體舒通，柳氮磺(huang)胺，秋水仙堿(jian)，別嘌呤醇(chun)，四環素，紅霉素，西米替丁，鈣離(li)子拮抗劑，敏(min)樂定，激素治療，呋(fu)喃妥英，尼立達(da)唑。

三、檢查的教育要點

分(fen)析(xi)的(de)(de)(de)(de)真(zhen)確價值只是方便把前來就診的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)分(fen)為低(di)生(sheng)(sheng)育力、不(bu)確定的(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)育力和良(liang)好(hao)(hao)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)育力三類，它只能說明生(sheng)(sheng)育可能性(xing)的(de)(de)(de)(de)大小(xiao)。禁欲時間的(de)(de)(de)(de)長(chang)短(duan)會對影響(xiang)分(fen)析(xi)的(de)(de)(de)(de)參數。因(yin)此要(yao)(yao)(yao)(yao)在禁欲48小(xiao)時～7天期間取(qu)精(jing)，取(qu)精(jing)過程中不(bu)得使用靠譜套、潤滑(hua)油或者(zhe)(zhe)唾(tuo)液，標本(ben)不(bu)要(yao)(yao)(yao)(yao)被尿(niao)液、水、肥(fei)皂等(deng)污(wu)染。如果(guo)射出的(de)(de)(de)(de)有部分(fen)遺失，該(gai)標本(ben)不(bu)能反映患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)真(zhen)實情況。樣本(ben)是在化驗(yan)室(shi)附近的(de)(de)(de)(de)單獨房(fang)間內取(qu)得，否則應該(gai)盡快（在取(qu)精(jing)后1小(xiao)時之(zhi)內）送到實驗(yan)室(shi)。運送途中，樣本(ben)做好(hao)(hao)保溫（20-40℃）。如果(guo)要(yao)(yao)(yao)(yao)做微生(sheng)(sheng)物檢(jian)查，要(yao)(yao)(yao)(yao)事先排尿(niao)并洗凈和雙手，包(bao)(bao)皮(pi)過長(chang)者(zhe)(zhe)尤其要(yao)(yao)(yao)(yao)翻轉包(bao)(bao)皮(pi)進行清洗。包(bao)(bao)皮(pi)粘連(lian)或包(bao)(bao)莖者(zhe)(zhe)一定要(yao)(yao)(yao)(yao)先處理好(hao)(hao)這些問題然后才進行采精(jing)。

四、不育癥治療情況教育要點

一般(ban)說來，提高質量的(de)療(liao)(liao)程(cheng)需要三個月(yue)。輔助生殖技(ji)術(shu)對新(xin)生兒健康可能(neng)有(you)影響，預(yu)防多胎妊娠(shen)是減(jian)少新(xin)生兒疾病發生的(de)較(jiao)有(you)效的(de)預(yu)防措(cuo)施。在(zai)輔助生殖技(ji)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)中，ICSI治(zhi)療(liao)(liao)是不(bu)育癥的(de)專(zhuan)業治(zhi)療(liao)(liao)，是較(jiao)費力、較(jiao)有(you)創和較(jiao)貴的(de)方式。ICSI治(zhi)療(liao)(liao)可能(neng)將染色(se)體、基因(yin)和其(qi)他的(de)遺(yi)傳學弊(bi)端危險傳遞(di)給子代，因(yin)此，行ICSI治(zhi)療(liao)(liao)的(de)夫婦雙方應該進(jin)行染色(se)體分(fen)析。在(zai)選擇(ze)(ze)治(zhi)療(liao)(liao)策略時(shi)，應遵循”降級原則”，即首先應選擇(ze)(ze)損(sun)傷(shang)小的(de)技(ji)術(shu)（藥物治(zhi)療(liao)(liao)、IUI或常規(gui)IVF），其(qi)次選擇(ze)(ze)較(jiao)復雜(za)、昂貴、損(sun)傷(shang)性方法（ICSI）。