是腸道病(bing)(bing)(bing)毒(du)引(yin)起(qi)的常見傳染病(bing)(bing)(bing)之一(yi)，多發(fa)(fa)(fa)生于5歲以下的嬰幼兒，可(ke)引(yin)起(qi)發(fa)(fa)(fa)熱和手(shou)足、口腔等部位的皮疹、潰(kui)瘍(yang)，個(ge)別患者(zhe)可(ke)引(yin)起(qi)心肌炎、肺(fei)水(shui)腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并(bing)發(fa)(fa)(fa)癥。可(ke)引(yin)發(fa)(fa)(fa)手(shou)足口病(bing)(bing)(bing)的腸道病(bing)(bing)(bing)毒(du)有20多種(zhong)，柯(ke)薩奇(qi)病(bing)(bing)(bing)毒(du)是最常見的一(yi)種(zhong)。

    流行(xing)環節及(ji)流行(xing)特(te)征

    傳(chuan)(chuan)染源  人是(shi)本病(bing)的傳(chuan)(chuan)染源，患者(zhe)(zhe)、隱性感染者(zhe)(zhe)和無癥狀帶毒(du)者(zhe)(zhe)為(wei)該病(bing)流行的主要傳(chuan)(chuan)染源。流行期間，患者(zhe)(zhe)是(shi)主要傳(chuan)(chuan)染源。在急性期，病(bing)人糞便3—5周，咽(yan)部排毒(du)1—2周。健康帶毒(du)者(zhe)(zhe)和輕型散發病(bing)例是(shi)流行間歇和流行期的主要傳(chuan)(chuan)染源。

    傳播(bo)(bo)途(tu)徑(jing)  主(zhu)要(yao)是通過人群間(jian)的(de)密切接觸進行(xing)傳播(bo)(bo)的(de)。患者咽喉及(ji)唾液中(zhong)的(de)病毒(du),  可(ke)通過空氣(qi)飛沫傳播(bo)(bo)。唾液、皰疹液、糞便(bian)污染(ran)(ran)的(de)手、毛巾、手絹(juan)、牙杯、、食(shi)具(ju)、奶具(ju)以及(ji)床上用品、等，通過日常(chang)接觸傳播(bo)(bo)，亦可(ke)經口傳播(bo)(bo)。與患者同一(yi)室(shi)最易(yi)感染(ran)(ran)。接觸被(bei)病毒(du)污染(ran)(ran)的(de)水源，也(ye)可(ke)經口感染(ran)(ran)，并常(chang)造成流(liu)行(xing)。門診交(jiao)叉感染(ran)(ran)和口腔器械(xie)消毒(du)不嚴也(ye)可(ke)造成傳播(bo)(bo)。

    易(yi)感人(ren)群  人(ren)對CoxAl6及EV71型腸道病(bing)(bing)毒普遍易(yi)感，受感后可獲得免疫力，手足口病(bing)(bing)的患者主要為學齡前兒童，尤以(yi)≤3歲(sui)年齡組發(fa)病(bing)(bing)率(lv)最(zui)高，  4歲(sui)以(yi)內(nei)占發(fa)病(bing)(bing)數85%—9 5%。

    流(liu)行(xing)方(fang)式(shi)  本病(bing)常呈暴發流(liu)行(xing)后散(san)在發生(sheng)，該病(bing)流(liu)行(xing)期間，和托兒所易發生(sheng)集(ji)體感染。家庭也有(you)此類發病(bing)集(ji)聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消(xiao)毒不嚴格，也可造成(cheng)傳播(bo)(bo)。此病(bing)傳染性強(qiang)，傳播(bo)(bo)途徑復雜，流(liu)行(xing)強(qiang)度(du)大(da)，傳播(bo)(bo)快，在短時(shi)間內即(ji)可造成(cheng)大(da)流(liu)行(xing)。

    臨床表現及病理(li)

    臨床表(biao)現(xian)  手(shou)足口(kou)病(bing)(bing)是一(yi)種腸(chang)道病(bing)(bing)毒(du)病(bing)(bing)，具(ju)有(you)(you)腸(chang)道病(bing)(bing)毒(du)感染的(de)共(gong)同特征(zheng)。從最常見的(de)無癥狀或(huo)僅有(you)(you)輕(qing)(qing)度不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)適(shi)，至嚴(yan)重的(de)并發癥甚至死亡均可(ke)發生。潛(qian)伏期(qi)一(yi)般2—7 d，沒有(you)(you)明顯的(de)前(qian)驅癥狀：多數(shu)病(bing)(bing)人突然(ran)起病(bing)(bing)。約半數(shu)病(bing)(bing)人于(yu)(yu)發病(bing)(bing)前(qian)1—2 d或(huo)發病(bing)(bing)的(de)同時有(you)(you)發熱，多在(zai)(zai)38℃左(zuo)右。主(zhu)要(yao)侵犯(fan)手(shou)、足、口(kou)、臀四(si)個(ge)部(bu)位(四(si)部(bu)曲)；因為疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)子不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)像(xiang)(xiang)蚊蟲(chong)咬(yao)、不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)像(xiang)(xiang)藥物疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)像(xiang)(xiang)口(kou)唇(chun)牙齦皰疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)像(xiang)(xiang)所以(yi)又(you)稱四(si)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)像(xiang)(xiang)；而(er)臨床上更有(you)(you)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)痛、不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)癢(yang)(yang)、不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)結痂、不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)結疤的(de)四(si)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)特征(zheng)。部(bu)分患(huan)者初(chu)期(qi)有(you)(you)輕(qing)(qing)度上感癥狀，如、流涕、惡(e)心(xin)、嘔吐(tu)……等(deng)等(deng)。由于(yu)(yu)疼(teng)痛，患(huan)兒流涎拒食。口(kou)腔(qiang)粘(zhan)膜疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)出現(xian)比較早，起初(chu)為粟米樣斑(ban)丘疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)或(huo)水皰，周圍有(you)(you)紅暈，  主(zhu)要(yao)位于(yu)(yu)舌(she)及兩頰部(bu)，唇(chun)齒側也常發生。手(shou)、足等(deng)遠端部(bu)位出現(xian)或(huo)平或(huo)凸(tu)的(de)班(ban)丘疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)或(huo)皰疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)，皮疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)癢(yang)(yang)，斑(ban)丘疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)在(zai)(zai)5d左(zuo)右由紅變暗，然(ran)后(hou)消退；皰疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)呈(cheng)圓形或(huo)橢圓形扁平凸(tu)起，內(nei)有(you)(you)混濁液體(ti)，長徑與皮紋走(zou)向一(yi)致(zhi)，如黃(huang)豆大小不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)等(deng)，一(yi)般無疼(teng)痛及癢(yang)(yang)感，愈合(he)后(hou)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)留(liu)痕跡。手(shou)、足、口(kou)病(bing)(bing)損在(zai)(zai)同一(yi)患(huan)者不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)一(yi)定全部(bu)出現(xian)。

    合并癥  手足口(kou)病表(biao)現在皮膚和口(kou)腔上(shang)，但病毒會侵犯心、腦、腎等(deng)重(zhong)要器官。本病流(liu)行時要加強(qiang)對患(huan)者的(de)臨床監測，如出(chu)(chu)現高熱、白細胞不(bu)明原因(yin)增(zeng)高而(er)查不(bu)出(chu)(chu)其他感染灶時，就要警惕暴發性(xing)(xing)心肌(ji)炎的(de)發生。近年發現EV71較CoxAl6所致手足口(kou)病有更多機會發生無(wu)菌性(xing)(xing)，其癥狀(zhuang)呈現為(wei)、、頸部僵硬、嘔吐(tu)、易(yi)煩燥(zao)、不(bu)安穩等(deng)；  身體偶而(er)可(ke)發現非特(te)異性(xing)(xing)紅丘疹，甚至點狀(zhuang)出(chu)(chu)血點。合并有中樞神經系統(tong)癥狀(zhuang)的(de)人，以2歲以內患(huan)兒(er)多見。

    診(zhen)斷(duan)及鑒別(bie)診(zhen)斷(duan)  本(ben)病(bing)(bing)主(zhu)要診(zhen)斷(duan)依據(ju)(ju)①好發(fa)于(yu)夏秋(qiu)季節。②以兒(er)童(tong)為主(zhu)要發(fa)病(bing)(bing)對象，  常在(zai)嬰(ying)幼(you)兒(er)集聚的場(chang)所發(fa)生(sheng)，呈(cheng)流(liu)行(xing)趨勢。③臨床(chuang)主(zhu)要表現為初起發(fa)熱，白細胞總(zong)數(shu)輕度升高，繼之口(kou)腔(qiang)、手(shou)、足等(deng)(deng)部位粘膜、皮(pi)膚出(chu)現斑丘疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)及皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)樣(yang)損害。④病(bing)(bing)程經過較(jiao)短，多在(zai)一(yi)周內痊(quan)愈。根(gen)據(ju)(ju)上(shang)述臨床(chuang)特征(zheng)，在(zai)大規模流(liu)行(xing)時，診(zhen)斷(duan)不(bu)困(kun)難。但散在(zai)發(fa)生(sheng)時，須與、皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)性(xing)咽頰(jia)炎(yan)、等(deng)(deng)鑒別(bie)：(1)口(kou)蹄疫由口(kou)蹄疫病(bing)(bing)毒引(yin)起，目(mu)前有7個血(xue)清型(xing)、6 5個亞型(xing)。主(zhu)要侵犯豬、牛、馬等(deng)(deng)家(jia)畜。對人雖然可(ke)致病(bing)(bing)，但不(bu)敏感。一(yi)般發(fa)生(sheng)于(yu)畜牧(mu)區，牧(mu)民多見，四季均有。口(kou)腔(qiang)粘膜疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)易(yi)融(rong)合(he)成(cheng)較(jiao)大潰瘍，手(shou)背及指、趾(zhi)間有疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)子，有癢痛感。(2)皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)性(xing)口(kou)炎(yan)四季均可(ke)發(fa)病(bing)(bing)，以散在(zai)為主(zhu)。一(yi)般無皮(pi)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)，偶爾在(zai)下腹部可(ke)出(chu)現皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)。(3)皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)性(xing)咽頰(jia)炎(yan)，可(ke)由CoxA組(zu)病(bing)(bing)毒引(yin)起，病(bing)(bing)變在(zai)口(kou)腔(qiang)后部；如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累(lei)及頰(jia)粘膜、舌、齦。不(bu)典型(xing)、散在(zai)性(xing)HFMD很難與出(chu)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)發(fa)熱性(xing)疾病(bing)(bing)鑒別(bie)，須做病(bing)(bing)原學及血(xue)清檢查。