頸(jing)(jing)性(xing)眩(xuan)暈(yun)為臨床(chuang)常(chang)見(jian)病(bing)(bing)癥，主要(yao)由頸(jing)(jing)椎基底(di)動脈(mo)不足而(er)引起(qi)。病(bing)(bing)人(ren)主要(yao)表現(xian)為目(mu)眩(xuan)，頸(jing)(jing)部疼痛或酸楚不適(shi)，重(zhong)者(zhe)拌惡心、嘔(ou)吐、、視物摸(mo)糊，上肢無力，突然摔倒(dao)等一(yi)系列(lie)癥狀。本(ben)病(bing)(bing)多由頸(jing)(jing)椎退(tui)行變累(lei)及頸(jing)(jing)椎、椎間(jian)盤(pan)和周圍纖(xian)維接(jie)夠，刺激(ji)或壓(ya)迫椎動脈(mo)，使腦部供血(xue)不足所致。本(ben)病(bing)(bing)屬中醫的(de)“項筋急(ji)”、“項肩(jian)痛”、“眩(xuan)暈(yun)”范疇。推拿(na)治療(liao)(liao)此(ci)病(bing)(bing)，具有簡、便、效(xiao)、廉優勢，而(er)且安(an)全(quan)、舒(shu)適(shi)。2000年(nian)11月(yue)至2005年(nian)3月(yue)，我(wo)們對74例頸(jing)(jing)性(xing)眩(xuan)暈(yun)患(huan)者(zhe)接(jie)受整體推拿(na)治療(liao)(liao)，取得了很好的(de)療(liao)(liao)效(xiao)。

　　1、臨床資料

　　1、1一般資(zi)料：本組病例共74例，男21例，女53例；年齡最(zui)大77歲(sui)，最(zui)小29歲(sui)；病程最(zui)長10年，最(zui)短2天。

　　1、2診斷標準：參考《實用學》有關內容，擬定以下標準①頸部疼痛、酸楚不適。②眩暈癥狀出現，其程度隨頸部改變而改變，同時伴有、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花等癥。③頸椎X-片顯示有骨質增生，頸(jing)椎生理(li)弧度變直(zhi)。④TCD顯示椎基底動脈(mo)系統供血不(bu)足。

　　1、3療效(xiao)(xiao)(xiao)標準：痊愈：癥狀(zhuang)和(he)體征全部消失。顯效(xiao)(xiao)(xiao)：癥狀(zhuang)和(he)體征基本(ben)消失，時有輕(qing)度不適。無效(xiao)(xiao)(xiao)：治療后癥狀(zhuang)和(he)體征無改善。

　　1、4治(zhi)療(liao)結果：本組病例(li)中(zhong)，痊愈49例(li)，占(zhan)(zhan)66、22%；顯(xian)效(xiao)(xiao)23例(li)，占(zhan)(zhan)31、08%；無效(xiao)(xiao)2例(li)，占(zhan)(zhan)2，70%；總有效(xiao)(xiao)率為(wei)97、30% 。

　　2、治療方法

　　本(ben)組(zu)患者，采用頭面、頸、腹部和(he)背部推(tui)拿的整(zheng)體(ti)施術(shu)法，以調(diao)和(he)氣血(xue)、舒(shu)筋通(tong)絡(luo)、活血(xue)定(ding)眩的原則，達到治療本(ben)病的目的。

　　2、1頭面(mian)部操作：

　　患者仰(yang)臥位，醫者位于其頭側。①直推(tui)(tui)(tui)印堂三五十。先用雙(shuang)手(shou)拇(mu)(mu)指(zhi)或(huo)中(zhong)指(zhi)指(zhi)腹蘸“冬青膏”潤澤額(e)部(bu)皮膚，交(jiao)替從印堂推(tui)(tui)(tui)向(xiang)神(shen)庭30--50遍，局部(bu)以微(wei)熱(re)為度。②分推(tui)(tui)(tui)前(qian)額(e)揉太(tai)陽。雙(shuang)手(shou)拇(mu)(mu)指(zhi)從額(e)中(zhong)向(xiang)兩側分推(tui)(tui)(tui)，由下(xia)(xia)向(xiang)上依次(ci)(ci)分推(tui)(tui)(tui)5--10遍，每(mei)次(ci)(ci)分推(tui)(tui)(tui)至太(tai)陽穴時，揉按雙(shuang)太(tai)陽2—3次(ci)(ci)。③掃散頭部(bu)點(dian)(dian)(dian)諸穴。先用雙(shuang)手(shou)指(zhi)掃散頭部(bu)，重點(dian)(dian)(dian)掃散頭頂及頭側，繼(ji)用點(dian)(dian)(dian)揉法(fa)(fa)揉按頭維(wei)、百會、四神(shen)聰、率谷、攢竹(zhu)、風府、風池等穴，每(mei)穴按壓(ya)2--3次(ci)(ci)，每(mei)次(ci)(ci)以“得氣”為度。④“∞”形推(tui)(tui)(tui)眶(kuang)揉睛明。用一(yi)指(zhi)禪推(tui)(tui)(tui)法(fa)(fa)或(huo)雙(shuang)拇(mu)(mu)指(zhi)分推(tui)(tui)(tui)法(fa)(fa)沿眶(kuang)上下(xia)(xia)緣由內(nei)向(xiang)外“∞”形分推(tui)(tui)(tui)3--5遍，再揉按睛明穴，最后用指(zhi)輕(qing)叩(kou)擊頭部(bu)半(ban)分鐘(zhong)。

　　2、2頸部操作；

　　患(huan)者(zhe)同上，醫生仍然位(wei)于(yu)患(huan)者(zhe)頭側。①揉摩頸部(bu)(bu)(bu)活(huo)氣血(xue)。用雙(shuang)手(shou)四指(zhi)置于(yu)患(huan)者(zhe)頸部(bu)(bu)(bu)，施揉摩法于(yu)頸部(bu)(bu)(bu)1—2分鐘以(yi)舒經通絡、調和(he)氣血(xue)。②提(ti)彈(dan)分撥頸肩筋。先(xian)用雙(shuang)手(shou)中指(zhi)沿(yan)斜(xie)角肌(ji)、斜(xie)方肌(ji)纖維自上而(er)下施滑推手(shou)法，同時在有條(tiao)索(suo)狀及硬塊處進行揉按、分撥以(yi)解(jie)除(chu)酸楚不適(shi)或疼痛。繼用彈(dan)筋法提(ti)彈(dan)斜(xie)方肌(ji)1--2次，解(jie)除(chu)痙攣，消除(chu)疼痛。③拔(ba)伸頭頸利關節(jie)。用雙(shuang)手(shou)分別托著患(huan)者(zhe)的枕部(bu)(bu)(bu)和(he)下頜部(bu)(bu)(bu)，緩慢作不同方向牽拉(la)，以(yi)舒展頸部(bu)(bu)(bu)經脈(mo)，滑利關節(jie)。

　　2.3.腹部(bu)操作

　　患者仰臥位，醫(yi)者位于一側。①推(tui)(tui)摩(mo)(mo)脘(wan)(wan)腹(fu)揉(rou)三(san)(san)脘(wan)(wan)。先用(yong)雙(shuang)(shuang)拇指(zhi)或(huo)其他四指(zhi)蘸“冬青膏”從(cong)鳩尾(wei)到神闕穴(xue)自上而下(xia)直推(tui)(tui)，名“推(tui)(tui)三(san)(san)脘(wan)(wan)”，雙(shuang)(shuang)手(shou)交替推(tui)(tui)摩(mo)(mo)10~20遍(bian)(bian)，繼用(yong)同樣的手(shou)法(fa)從(cong)胃(wei)脘(wan)(wan)部(bu)(bu)中央向(xiang)兩側分推(tui)(tui)，反復分推(tui)(tui)10~20遍(bian)(bian)，②揉(rou)按諸穴(xue)氣。用(yong)指(zhi)揉(rou)法(fa)揉(rou)按上脘(wan)(wan)，中脘(wan)(wan)，下(xia)脘(wan)(wan)，梁(liang)門(men)，關門(men)，滑肉(rou)門(men)，內關，足三(san)(san)里穴(xue)，每穴(xue)揉(rou)按3~5次，最(zui)后(hou)用(yong)掌摩(mo)(mo)胃(wei)脘(wan)(wan)部(bu)(bu)2~3分鐘。③順時摩(mo)(mo)腹(fu)理(li)胃(wei)腸(chang)。先用(yong)手(shou)掌（單手(shou)或(huo)雙(shuang)(shuang)手(shou)）順時針方向(xiang)摩(mo)(mo)腹(fu)1~2分鐘，再用(yong)推(tui)(tui)摩(mo)(mo)法(fa)從(cong)左側腹(fu)的外上方向(xiang)內下(xia)方直推(tui)(tui)10~20遍(bian)(bian)，最(zui)后(hou)用(yong)掌震(zhen)法(fa)震(zhen)顫腹(fu)部(bu)(bu)以調理(li)胃(wei)腸(chang)。

　　2.4.胸(xiong)背部操作

　　患者(zhe)仰臥(wo)，醫者(zhe)于身旁(pang)。①推(tui)背(bei)理(li)脊揉(rou)腧(shu)(shu)(shu)(shu)穴。心(xin)，脾(pi)。背(bei)部涂抹潤滑劑，術者(zhe)以雙手拇指(zhi)或掌(zhang)根從上到下，自內(nei)而外(wai)依(yi)次(ci)推(tui)理(li)背(bei)部的督脈、膀胱經(jing)10~20遍。②揉(rou)按(an)腧(shu)(shu)(shu)(shu)穴暢(chang)經(jing)氣。用指(zhi)或掌(zhang)揉(rou)法(fa)揉(rou)按(an)風門，肺(fei)(fei)俞(yu)，厥陰俞(yu)，心(xin)俞(yu)，膈俞(yu)，肝俞(yu)，，胃俞(yu)，腎俞(yu)等穴，重點揉(rou)按(an)肺(fei)(fei)腧(shu)(shu)(shu)(shu)、心(xin)腧(shu)(shu)(shu)(shu)、肝腧(shu)(shu)(shu)(shu)、脾(pi)腧(shu)(shu)(shu)(shu)、胃腧(shu)(shu)(shu)(shu)穴，以調理(li)心(xin)脾(pi)。③彈撥筋經(jing)擦(ca)胸背(bei)。用彈筋撥絡手法(fa)彈撥頸，肩，胸，背(bei)，部的肌(ji)肉、筋經(jing)，每處彈撥1--2次(ci)，力量不(bu)宜(yi)過重，最后摩擦(ca)胸背(bei)部以活(huo)血通絡。

　　4.討論

　　4.1.中醫學對眩暈的認識較早，《醫學心悟》：“眩，謂眼黑；暈者，頭眩也。故稱頭眩眼花是也。”《內經》認為，虛，實皆可導致眩暈。《靈樞。衛氣篇》：“上虛則眩”。《靈樞。口問篇》也指出：“土氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。《靈樞。海論》認為“髓海不足，則腦轉耳鳴”。通過臨床觀察，我們認為，引起眩暈癥的原因有多種，有頸原性的、心原性的、腦原性的、耳原性的，臨床發現，頸椎病引(yin)起眩(xuan)暈(yun)(yun)的(de)(de)較(jiao)常見(jian)，但因心脾(pi)兩虛引(yin)起的(de)(de)也不少。在(zai)推拿治療中(zhong)，將(jiang)調理心脾(pi)，補益(yi)氣血，活血通絡作(zuo)為(wei)治療本(ben)(ben)病的(de)(de)主要(yao)治則(ze)。在(zai)操作(zuo)時，將(jiang)頸部(bu)、腹(fu)部(bu)和背(bei)部(bu)作(zuo)為(wei)重點(dian)施術部(bu)位(wei)。配合頭面部(bu)操作(zuo)則(ze)有利(li)于開竅醒(xing)神，迅速緩解(jie)眩(xuan)暈(yun)(yun)癥狀，以求標(biao)本(ben)(ben)兼治。還體(ti)會到，推拿治療本(ben)(ben)病，多部(bu)位(wei)施術比單純頸部(bu)治療療效(xiao)較(jiao)佳。

　　4.2.現代(dai)醫學認為，頸(jing)性眩暈是由于第6頸(jing)椎以(yi)上有向(xiang)側方的骨質增生或頸(jing)椎間盤(pan)退變，頸(jing)椎失(shi)穩，生物力學失(shi)衡或因長(chang)期伏案，導致頸(jing)肌疲勞，肌肉痙攣，可(ke)刺激椎動脈使(shi)之(zhi)痙攣或直接(jie)壓迫(po)而使(shi)其管腔(qiang)狹窄(zhai)，使(shi)腦部(bu)供血不足(zu)，產生眩暈。通過(guo)手法解(jie)除(chu)肌肉痙攣，減(jian)少或消(xiao)(xiao)除(chu)周圍組織對椎動脈的刺激，恢(hui)復腦部(bu)供血，消(xiao)(xiao)除(chu)眩暈癥(zheng)狀。

　　4.3.推拿治療頸性眩暈是(shi)一種(zhong)既方(fang)便，安全，效(xiao)(xiao)(xiao)佳(jia)，又(you)易被患者所(suo)接受(shou)的(de)最(zui)佳(jia)方(fang)法。通過本組(zu)病(bing)人的(de)療效(xiao)(xiao)(xiao)觀察(cha)，凡單純頸性眩暈，病(bing)程(cheng)短，病(bing)勢輕者，一般手法治療3~4次(ci)就有明(ming)顯效(xiao)(xiao)(xiao)果。所(suo)以本病(bing)一但發(fa)生應及(ji)早治療。

　　4.4.在治(zhi)療過程中，患者與醫生(sheng)的(de)配合也很重要。應(ying)囑患者做(zuo)好生(sheng)活，工作的(de)調(diao)護，減(jian)少埋頭和旋轉頸部(bu)的(de)動(dong)作，減(jian)少頸部(bu)的(de)扭(niu)曲，頸部(bu)旋轉不宜過快(kuai)。另外，情緒因素也不可忽視(shi)，做(zuo)到情緒穩定(ding)，心態自然，不因眩暈(yun)而恐慌，對增效和康復(fu)頗有幫助。癥狀消(xiao)除后，應(ying)再行(xing)鞏固性治(zhi)療一周，可減(jian)少復(fu)發。

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