老年人不比年輕人，抵抗力差，患病時易出現多種并發癥，老年人患膽結石有(you)兩(liang)個大特點(dian)，其一就(jiu)是易(yi)(yi)出(chu)現膽囊穿(chuan)孔(kong)，其二(er)就(jiu)是易(yi)(yi)發肝急(ji)性壞死。

　　一、膽囊穿孔約占老年膽石癥急診病例的13%。其因分析：

　　1.由于老年(nian)人(ren)對痛覺(jue)反應(ying)的遲鈍，臨床早(zao)期癥狀、體征(zheng)不(bu)典型(xing)，導致(zhi)就診時(shi)間晚，容易延誤治療;

　　2.老年人免(mian)疫功能低下(xia)，應激能力下(xia)降，病情進展快;

　　3.老年人膽囊肌張力減弱，排石功能差，結石易于嵌頓壺腹或膽囊管，膽囊內壓增加，繼發感染形成化膿性膽囊炎，再加上膽囊壁小動脈硬化供血不足，導致膽囊壞死穿孔，繼發膽汁，伴中毒性休克。

　　二、易發生肝急性壞死。

　　嵌頓梗(geng)阻(zu)后，肝(gan)(gan)臟每天平均分泌約800多毫升(sheng)的膽汁不能(neng)順達(da)小腸，造成膽道(dao)內壓增加，致(zhi)肝(gan)(gan)細(xi)胞功能(neng)受損，繼(ji)發感染形成化膿性膽管(guan)炎、膽管(guan)積膿，甚(shen)至肝(gan)(gan)急性壞死。典型的臨床表現為腹疼、黃疸、高燒(shao)——醫學上(shang)稱三聯(lian)癥。肝(gan)(gan)臟血運豐富，毒(du)素(su)吸收多，中毒(du)性休克(ke)死亡率高達(da)26%～30%。

　　處理老年膽石癥急診一定要慎重。治療時關鍵要解決三個問題：

　　1、要及時控制和糾正毒(du)素吸(xi)收(shou)所致的微循(xun)環(huan)障(zhang)礙，首選藥物有山莨菪鹼(jian)和地(di)塞米(mi)松。前者能(neng)保護(hu)能(neng)量代謝，改善微循(xun)環(huan)灌(guan)注(zhu)，促進氧自(zi)(zi)由(you)基(ji)的清除，改善和保護(hu)主要臟(zang)器功能(neng)，糾正休克。地(di)塞米(mi)松是(shi)氧自(zi)(zi)由(you)基(ji)的拮抗(kang)劑(ji)，能(neng)結合內毒(du)素，又可降(jiang)溫(wen)、抗(kang)毒(du)、抗(kang)炎及改善毛(mao)細(xi)血管通透性。

　　2、把(ba)握好手(shou)術(shu)時(shi)機，合理選擇術(shu)式。膽囊穿(chuan)孔一(yi)經確診(zhen)，立(li)即手(shou)術(shu)，盡(jin)快吸凈腹腔內滲(shen)液，減少毒素吸收和(he)膽汁(zhi)化(hua)學(xue)性(xing)刺激，預防中毒性(xing)休克。條件允(yun)許(xu)時(shi)可一(yi)并切除(chu)膽囊，否則(ze)手(shou)術(shu)從(cong)簡，僅行(xing)(xing)膽囊造瘺(lou)減壓引流，3個月后擇期手(shou)術(shu)。膽總(zong)管(guan)結石伴(ban)化(hua)膿性(xing)膽管(guan)炎的治(zhi)療，要及時(shi)解除(chu)梗阻，有(you)效控制感(gan)染，手(shou)術(shu)宜早進(jin)行(xing)(xing)。

　　3、要密切配合(he)綜(zong)合(he)治療，這也是治療成功的重要環節。

　　由于老年人(ren)的體(ti)抗(kang)力差，發(fa)病時情況危險，因此老年人(ren)一(yi)旦被查出(chu)膽(dan)結(jie)石，家(jia)人(ren)應該盡快讓(rang)他(ta)去醫院進行治(zhi)療。