膽結石病又稱膽系結石病或膽石癥，是膽道系統的常見病，是、膽管結石（又分肝內、肝外）的總稱。

　　膽結石（指膽囊和膽管結石）的(de)診斷(duan)一般不難，但在某種特殊情況時，由于臨床(chuang)醫(yi)生對這些情況不熟悉或認(ren)識不足(zu)，常給(gei)診斷(duan)造成困難，甚至(zhi)發生誤診或漏診。有鑒于此，根據筆者的(de)臨床(chuang)實踐(jian)，談談在診斷(duan)本病時應注意(yi)的(de)問題。

　　正確判斷某些特殊檢查結果　　

　　1.關于膽囊膽管聯合造影通常認為，本檢查對膽結石發現率較高，但有的患者雖確有膽結石，而檢查結果卻是膽囊膽管不顯影或結石陰性。這是因為：（1）有嚴重肝功能障礙或高度阻塞性黃疸時，肝臟不能排泄造影劑到膽囊膽管；（2）患者過度肥胖時，造影劑如用量不足，則膽囊膽管顯影較淡，結石不易看清；（3）在患、嘔吐、等消化道疾病時，如用口服造影劑，則造影劑不能被很好吸收，顯影常不佳；（4）妊娠后期或，造影劑易進入乳腺內，膽囊膽管內的造影劑可減少；（5）膽囊膽管因某種生理或病理原因，排空太快或充盈太慢，當攝像時造影劑已排空或尚未進入膽囊膽管；（6）奧狄括約肌松弛，致膽管內降低，膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道，而不進入膽囊，膽管內造影劑所存無幾；（7）長期素食者，膽汁蓄積在膽囊內不排出，新膽汁及造影劑不能進入膽囊；（ 8）患慢性膽囊炎時(shi)，因膽囊壁增(zeng)厚可(ke)影(ying)響顯(xian)影(ying)的清晰度。　　鑒于以上情況，如(ru)膽囊膽管不顯(xian)影(ying)或結(jie)石陰性時(shi)，倘未能排(pai)除系上述原因所(suo)致，不要輕易放棄膽結(jie)石診斷的可(ke)能。

　　2.關(guan)于(yu)檢查(cha)此項檢查(cha)對膽(dan)(dan)(dan)(dan)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)發現率雖可(ke)高達90%以上(shang)，但(dan)并非100%，換言之(zhi)(zhi)，即(ji)少(shao)數病例(li)仍(reng)有(you)漏(lou)診或(huo)假陰性。原(yuan)因是：（1 ）結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)較小或(huo)泥沙(sha)樣結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，光(guang)團及聲(sheng)影不(bu)(bu)明顯；（2）由于(yu)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)對膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)壁(bi)的(de)刺(ci)激可(ke)引起炎癥，致(zhi)使膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)壁(bi)的(de)回(hui)聲(sheng)亦(yi)較強，如當聲(sheng)束的(de)投(tou)射角度恰處于(yu)炎癥較重(zhong)的(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)壁(bi)之(zhi)(zhi)后時，結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)回(hui)聲(sheng)與膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)壁(bi)回(hui)聲(sheng)發生重(zhong)疊，可(ke)被誤認為(wei)是膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)壁(bi)而漏(lou)診；（3）膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)隱蔽或(huo)位(wei)置異常(chang)(chang)，不(bu)(bu)易(yi)(yi)探到；（4）膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)萎縮或(huo)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)充滿膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)，膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)內膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁與結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)明顯差別消失，致(zhi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)輪(lun)廓模(mo)糊不(bu)(bu)清，結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)不(bu)(bu)易(yi)(yi)辨認；（5）肥胖者的(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)常(chang)(chang)顯示不(bu)(bu)清；（6）儀器靈敏(min)度過高，特(te)別是遠場增(zeng)益太大(da)時，膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)附近組織的(de)回(hui)聲(sheng)增(zeng)強后，容易(yi)(yi)干擾(rao)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)回(hui)聲(sheng)；（7）操作者經驗(yan)不(bu)(bu)足。故(gu)如B超(chao)檢查(cha)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)陰性，應充分(fen)考慮是否為(wei)上(shang)述某種原(yuan)因所致(zhi)，只(zhi)有(you)在排除這些原(yuan)因之(zhi)(zhi)后，才能對結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)作出否定的(de)診斷。

　　3.關于CT掃描檢查本檢查法膽(dan)結石發現(xian)率不如膽(dan)囊(nang)膽(dan)管聯合造影和B超檢查高，因膽(dan)囊(nang)膽(dan)管是中(zhong)空器官(guan)，內含空氣，可影響其(qi)檢查效果。故(gu)不能根據CT掃描結果陰(yin)性，便否定結石的存在。

　　可見，上述3種特殊檢查(cha)（也是目前對(dui)膽結石最主(zhu)要(yao)(yao)的檢查(cha)方法），均有某(mou)些局限性，不能過(guo)分依賴。對(dui)其(qi)局限性要(yao)(yao)有充分認識，方可避免或減少(shao)漏診和誤診。

　　警惕臨床表現不典型的病例

　　本病有些(xie)病例(li)臨床(chuang)表(biao)現不典型(xing)，這是(shi)容(rong)易造成漏(lou)診(zhen)或誤診(zhen)的另一原(yuan)因(yin)。這些(xie)病例(li)主要有以下幾種(zhong)表(biao)現形(xing)式。

　　1.無(wu)癥(zheng)狀和體征此種類型（又稱靜止型）的患者，主要是(shi)在(zai)健康體檢時，作(zuo)常規(gui)B超檢查(cha)才被發現(xian)，平時無(wu)任何癥(zheng)狀和體征，此種患者極易漏診。

　　2.無發(fa)作誘(you)因通(tong)常(chang)情況下，膽絞痛發(fa)作常(chang)因吃(chi)油膩食物誘(you)發(fa)，但我們發(fa)現有些病(bing)例并無誘(you)因而突(tu)然發(fa)病(bing)，這種情況常(chang)易誤診為膽道蛔蟲癥。

　　3.無右上(shang)腹疼(teng)(teng)痛癥狀膽石癥右上(shang)腹絞痛是首發(fa)或主要癥狀，但有的患者發(fa)病(bing)時右上(shang)腹無疼(teng)(teng)痛，一(yi)開始即出現黃(huang)疸和高(gao)熱。這種情況主要發(fa)生在老(lao)年(nian)人，可能與老(lao)年(nian)人的疼(teng)(teng)痛感覺閾(yu)生理性減退有關。

　　4.黃疸呈進行(xing)性(xing)加重(zhong)膽(dan)(dan)結石(shi)發(fa)作時(shi)引起(qi)的黃疸，一般規律是時(shi)輕時(shi)重(zhong)，呈波(bo)動性(xing)。但(dan)有些本病(bing)患者(zhe)的黃疸呈進行(xing)性(xing)加重(zhong)，無緩解(jie)和(he)波(bo)動現象，很易(yi)誤診(zhen)是膽(dan)(dan)管系統腫瘤，這主要是結石(shi)阻塞了膽(dan)(dan)管并且嵌頓(dun)較緊所致。

　　5.既往無(wu)膽絞(jiao)痛(tong)反復(fu)發(fa)作(zuo)史診斷(duan)本病(bing)時，既往有膽絞(jiao)痛(tong)反復(fu)發(fa)作(zuo)史是(shi)重要診斷(duan)依據之(zhi)一(yi)(yi)。但有的(de)病(bing)例第一(yi)(yi)次(ci)膽絞(jiao)痛(tong)發(fa)作(zuo)即(ji)是(shi)本病(bing)，易 誤診為其他急腹(fu)癥。因(yin)為反復(fu)發(fa)作(zuo)總有第一(yi)(yi)次(ci)。

　　對上述表現不典型的病例，醫生和患者及其家屬必須充分認識，并提高警惕，臨診時如能想到本病也可能有這些不典型表現，醫患配合并進一步深入檢查，就可大大減少誤診或漏診的發生。

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