原天津市人民醫院消化科主任醫師張立明，每周一三四坐診天津濱江醫院，可線上預約不等候。近期收到(dao)不少網友的提問：左下(xia)(xia)腹(fu)(fu)疼(teng)(teng)痛(tong)是怎么回(hui)事？針(zhen)對這個問題，每周一三四(si)坐診(zhen)天津(jin)濱(bin)江醫院的原天津(jin)市人(ren)(ren)民(min)醫院消(xiao)化科(ke)(ke)主任醫師張立(li)明表示：左下(xia)(xia)腹(fu)(fu)（以肚臍為界，左側(ce)下(xia)(xia)方區域）疼(teng)(teng)痛(tong)是常(chang)見的臨床癥狀，但病(bing)因復雜。由于該區域主要分布(bu)著降結(jie)腸(chang)(chang)、乙狀結(jie)腸(chang)(chang)、直腸(chang)(chang)及(ji)部分腸(chang)(chang)道(dao)神經(jing)，疼(teng)(teng)痛(tong)多(duo)與腸(chang)(chang)道(dao)功能紊亂(luan)、炎(yan)癥、梗阻或(huo)結(jie)構疾(ji)病(bing)變（腸(chang)(chang)息肉或(huo)腸(chang)(chang)腫瘤）相關。原天津(jin)市人(ren)(ren)民(min)醫院消(xiao)化科(ke)(ke)主任醫師張立(li)明提醒(xing)：左下(xia)(xia)腹(fu)(fu)疼(teng)(teng)痛(tong)的患(huan)者(zhe)不應該盲目自診(zhen)自治(zhi)，而是要及(ji)時到(dao)正(zheng)規的胃(wei)腸(chang)(chang)專科(ke)(ke)醫院就診(zhen)，在醫生的指導(dao)下(xia)(xia)接受胃(wei)腸(chang)(chang)鏡的檢查，通過內鏡的排查明確胃(wei)腸(chang)(chang)道(dao)內的具體病(bing)情(qing)，經(jing)醫生科(ke)(ke)學診(zhen)斷后，采取針(zhen)對性的治(zhi)療，才有望擺脫病(bing)痛(tong)折磨。

 

一、原天津市人民醫院消化科主任張立明坐診時間表：

3月24日周一上午：8：00——12：00

3月26日周三上午：8：00——12：00

3月27日周四上午：8：00——12：00

 

二、這些疾病和左下腹疼痛有關

1.腸道功能性異常：腸易激綜合征（IBS）

病因與機制

腸(chang)易激(ji)綜合征(zheng)是一種功能(neng)性腸(chang)道(dao)(dao)病，病因(yin)尚未完全明(ming)確，可能(neng)與(yu)腸(chang)道(dao)(dao)動力(li)異常、免疫失調、精神心理因(yin)素（如焦慮、壓力(li)）相(xiang)關。

典型癥狀

左下腹陣發痛或脹氣，排便后緩解；腹瀉型IBS：排便頻繁（每日3-10次），糞便稀薄；便秘型IBS：排便(bian)(bian)困難、腹脹，糞便(bian)(bian)干結；混合型IBS：交替出現腹瀉與便(bian)(bian)秘(mi)。

診斷與治療

排(pai)除器質性疾病(bing)（如炎癥性腸(chang)病(bing)、感染）后確(que)診；調整飲食（低FODMAP食物(wu)(wu)）、規(gui)律作息、心理干預；藥(yao)物(wu)(wu)治療：益(yi)生菌、解痙藥(yao)（如匹維溴(xiu)銨）、抗焦慮藥(yao)物(wu)(wu)（需醫生指導）。

 

2.慢性炎癥性疾病：潰瘍性結腸炎

病因與機制

潰瘍性(xing)結腸(chang)(chang)炎是(shi)結腸(chang)(chang)黏膜(mo)慢性(xing)非特(te)異性(xing)炎癥，可(ke)能與遺傳、環境（如腸(chang)(chang)道菌群失調）、免疫反應異常有(you)關。 

典型癥狀

左下(xia)腹持續性隱痛(tong)，輕壓痛(tong)；黏(nian)液膿(nong)血便、里急后重(zhong)感（排便不盡）；伴隨發(fa)熱、疲勞、關節痛(tong)等全身癥狀。

診斷與治療

結腸鏡+病理活檢確診；急性期：氨基水楊酸(suan)類藥物（如(ru)美沙拉嗪）、糖皮質激素；維持期：免(mian)疫控制劑（如(ru)硫唑嘌(piao)呤）；并發癥（大出血、穿孔）需手術治(zhi)療。

 

3.感染性腸炎：細菌/細菌感染

病因與機制

攝(she)入被(bei)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)（如沙門(men)氏菌(jun)(jun)、大(da)腸桿菌(jun)(jun)）、細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)（如諾如細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)、輪狀(zhuang)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)）污染的食物或水，引發腸道感染。

典型癥狀

左下(xia)腹絞痛、腹瀉（水樣便或(huo)黏液(ye)便）；伴發熱、惡心、嘔吐(tu)、肌肉酸痛；細菌性腸炎(yan)多見(jian)于兒童和免疫(yi)力低下(xia)者。

診斷與治療

糞(fen)便(bian)常規、培養或(huo)核酸檢測確(que)診；補液(ye)支持（口服補鹽液(ye)或(huo)靜脈輸液(ye)）；抗生(sheng)素僅(jin)在細(xi)菌感染時使(shi)用（如諾氟沙星(xing)）。

 

4.結構疾病變：結腸息肉或腫瘤

病因與機制

結腸(chang)息肉(rou)是良(liang)性增生(sheng)，部(bu)分可能惡變為(wei)腺癌；腫瘤則直接侵犯腸(chang)道(dao)組織。

典型癥狀

微痛(tong)性左下腹(fu)鈍(dun)痛(tong)，逐漸加(jia)重；排便習慣改(gai)變（如便秘、腹(fu)瀉交替）；便血(xue)（暗紅(hong)色(se)，附著于(yu)糞便表面）。

診斷與治療

結腸鏡(jing)篩查發現息肉(rou)或腫瘤(liu)；內鏡(jing)下切除(chu)息肉(rou)，惡性腫瘤(liu)需手術+放化療。

 

5.腸道缺血性疾病：缺血性結腸炎

病因與機制

腸(chang)(chang)道血(xue)流灌注不足(zu)（如動脈硬化、血(xue)栓(shuan)形成）導(dao)致結腸(chang)(chang)黏膜缺血(xue)壞死(si)。

典型癥狀

左(zuo)下(xia)腹突(tu)發劇(ju)烈絞痛，伴嘔吐、便血；老年人或高血壓、糖尿病患者(zhe)高發。

診斷與治療

結腸鏡+血管(guan)造影確(que)診；禁食、補(bu)液(ye)、抗凝治療（如低分子肝素）；嚴重者需手(shou)術重建血管(guan)。

 

6. 其他常見病因：憩室炎、腸套疊

憩室炎

病因：結腸壁薄(bo)弱處向外膨出形成憩室，繼(ji)發(fa)細菌感染。

癥(zheng)狀(zhuang)：左(zuo)下腹壓痛、發(fa)熱(re)、便(bian)秘或腹瀉。

治療(liao)：輕癥口服抗生(sheng)素，重癥需手術引流。

腸套疊

病因：腸道折疊套(tao)入相鄰腸管（多見(jian)于兒童(tong)或老年人）。

癥狀(zhuang)：陣(zhen)發痛、果醬樣(yang)便(bian)、嘔(ou)吐。

治療：空氣(qi)灌腸復位或手術。

 

醫生結語

左下腹(fu)疼痛可(ke)能(neng)是多種胃腸(chang)道疾病的(de)信號(hao)，從功能(neng)性異常(chang)到(dao)器質疾病變，需結合癥狀、年齡、生活習慣綜合判斷(duan)。勿盲目自行用(yong)藥，及時就醫明(ming)(ming)確病因是關鍵(jian)。尤其是40歲(sui)以上(shang)人群，建議將腸(chang)鏡納入常(chang)規體檢，早篩(shai)早治可(ke)明(ming)(ming)顯提高生存率！

 

張立明：原(yuan)天津市人民醫院消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)科主任，從事(shi)臨床工(gong)作30余年，曾于北京協和(he)醫院消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)科研修學習(xi)，師(shi)從陸星華教授、錢家鳴教授。在(zai)多年的(de)(de)工(gong)作中，能夠熟(shu)練(lian)應(ying)用(yong)胃(wei)鏡、結腸(chang)鏡對各種(zhong)消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)道疾病進行檢查、診斷和(he)治(zhi)療，如慢(man)性胃(wei)炎、胃(wei)潰(kui)瘍、十二指(zhi)腸(chang)潰(kui)瘍、慢(man)性腸(chang)炎、結直(zhi)腸(chang)息(xi)肉(rou)、便秘、腹(fu)瀉等，擁有豐富的(de)(de)臨床經驗。尤其擅長診斷和(he)治(zhi)療幽門螺(luo)桿菌、反流性食管炎、潰(kui)瘍性結腸(chang)炎和(he)功能性消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)不好引起的(de)(de)腹(fu)瀉。