原天津市人民醫院消化科主任張立明，每周一三四坐診天津濱江醫院。本周有不少患者在就診時提問：下腹痛還便秘是(shi)怎么回(hui)事？對此(ci)，每周一三四受(shou)(shou)邀坐診天(tian)津濱江醫院(yuan)的(de)(de)(de)原天(tian)津市人民(min)醫院(yuan)消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)科主任(ren)張立(li)明(ming)表(biao)示：下(xia)腹痛伴(ban)隨便(bian)(bian)(bian)秘是(shi)常(chang)見(jian)的(de)(de)(de)消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)道(dao)(dao)癥(zheng)狀組合，可(ke)能(neng)由多(duo)種腸道(dao)(dao)疾(ji)病(bing)引發。兩者(zhe)互為因果(guo)：便(bian)(bian)(bian)秘導(dao)致腸道(dao)(dao)內(nei)容物堆積，興(xing)奮腸道(dao)(dao)痙(jing)攣引發疼(teng)痛；而下(xia)腹痛（如腸道(dao)(dao)炎(yan)(yan)癥(zheng)、梗阻）又會加重排便(bian)(bian)(bian)困(kun)難。與該癥(zheng)狀相(xiang)關的(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)有：腸易激(ji)綜合征、慢(man)性(xing)便(bian)(bian)(bian)秘、腸梗阻、炎(yan)(yan)癥(zheng)性(xing)腸病(bing)、憩室炎(yan)(yan)以(yi)及腸道(dao)(dao)腫瘤(liu)等。原天(tian)津市人民(min)醫院(yuan)消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)科主任(ren)張立(li)明(ming)提示：下(xia)腹痛還便(bian)(bian)(bian)秘的(de)(de)(de)患者(zhe)不可(ke)大意，要(yao)及時到正規的(de)(de)(de)胃(wei)腸專科醫院(yuan)就(jiu)診，必要(yao)情(qing)(qing)況(kuang)下(xia)接受(shou)(shou)胃(wei)腸鏡的(de)(de)(de)檢(jian)查，明(ming)確腸道(dao)(dao)內(nei)的(de)(de)(de)具體病(bing)情(qing)(qing)后(hou)，采(cai)取(qu)針對性(xing)的(de)(de)(de)治療措(cuo)施。

 

一、原天津市人民醫院消化科主任張立明坐診時間表：

3月17日周一上午：8：00——12：00

3月19日周三上午：8：00——12：00

3月20日周四上午：8：00——12：00

 

二、下腹痛還便秘可能是這些疾病導致

1.腸易激綜合征

核心特征：功能性(xing)胃腸病，以腹痛(tong)伴慢性(xing)便(bian)秘為主。

癥狀表現：

腹痛與排便(bian)或排氣后緩解；

排(pai)便頻率減少（每周≤3次）、糞便干硬(ying)；

可能伴(ban)隨(sui)腹脹、腸鳴音亢進。

發病機制：

腸道動力異(yi)常(chang)（結腸推進力不足）；

神經(jing)-內分泌失(shi)調（5-HT、VIP激素紊亂）；

心理因素（焦慮、壓力(li)誘發癥狀(zhuang)加重(zhong)）。

診斷標準：

符合羅馬(ma)IV標(biao)準（病程(cheng)≥6個月(yue)，癥(zheng)狀(zhuang)反復發作）；

排(pai)除(chu)器(qi)質性疾(ji)病(bing)（需(xu)腸鏡、CT等檢查）。

治療策略：

生(sheng)活方式(shi)干(gan)預：增加膳(shan)食纖維(wei)（如燕麥、奇亞籽）、規(gui)律(lv)運動；

藥物：滲透性瀉藥（乳果糖）、促動力藥（普蘆必(bi)利）、益生菌(jun)；

心理干預：認知行為治療(liao)（CBT）緩解焦慮。

 

2.慢性便秘（功能性便秘）

核心特征：排便(bian)困難、排便(bian)量少(shao)，無(wu)器質疾(ji)病(bing)變。

病因分類：

排便動力(li)不(bu)足(zu)：腸道(dao)肌肉收縮無力(li)（如(ru)老年性便秘）；

排便(bian)感知障礙(ai)：直腸對(dui)糞便(bian)興奮不敏(min)感；

肛直腸功能(neng)障礙：出口梗阻(zu)（如盆(pen)底肌協同失調）。

危險因素：

年齡(ling)增長（腸道(dao)神經退化）；

缺乏運動、飲水不(bu)足；

長期使用類藥(yao)物、抗膽堿能藥(yao)物。

診斷方法：

結腸傳輸試(shi)驗（評估腸道(dao)蠕(ru)動速(su)度）；

肛部直腸測壓（檢測排(pai)便肌(ji)群(qun)功能）。

治療進展：

新型藥物(wu)：利(li)那洛肽（選(xuan)擇性5-HT4受體激(ji)動劑）、魯比(bi)前列酮（前列腺素受體激(ji)動劑）；

生物反饋治療(liao)：訓(xun)練盆底肌協調性；

手術(shu)治療：僅用于嚴重(zhong)出口梗阻型便秘（如直腸前突）。

 

3.腸梗阻

核心特征：腸(chang)道內(nei)容物通過受阻，導致腹痛、便秘、嘔吐。

病因分類：

機械(xie)性梗(geng)阻：

粘連性(xing)腸梗(geng)阻（術后(hou)、炎癥后(hou)常見）；

疝氣(qi)（腹(fu)股溝疝擠壓腸道(dao)）；

腸(chang)(chang)道腫瘤（結腸(chang)(chang)癌(ai)、直腸(chang)(chang)癌(ai)阻塞腸(chang)(chang)腔）。

動力性梗阻：

麻痹性腸梗(geng)阻（腹部手術后(hou)、低鉀血癥）；

痙(jing)攣(luan)性梗阻（急性腸炎、鉛中毒）。

典型癥狀：

陣發痛（腸管蠕動(dong)增強試圖克服梗(geng)阻）；

嘔吐（高位梗阻(zu)嘔吐早且(qie)(qie)頻(pin)繁，低位梗阻(zu)嘔吐晚且(qie)(qie)糞樣）；

腹脹(zhang)（全(quan)腹膨(peng)隆，叩診鼓音）。

急救與治療：

禁(jin)食、胃腸減(jian)壓：減(jian)少腸道(dao)負擔；

補(bu)液、電(dian)解質(zhi)平衡：糾(jiu)正(zheng)脫水及酸(suan)堿失衡；

手術：解除粘連、切除腫瘤或修復疝口。

 

4.炎癥性腸病（IBD）

核心特征：慢性腸道(dao)炎癥，累及直腸至結(jie)腸（潰瘍性結(jie)腸炎）或全消(xiao)化道(dao)（克羅恩病）。

癥狀特點：

左下腹/臍周疼痛（潰瘍性結腸炎）；

黏液膿血便、里急后重感；

便秘與腹瀉交替(ti)（炎癥導(dao)致腸道(dao)狹(xia)窄或蠕動紊(wen)亂(luan)）。

并發癥危險：

腸狹窄：纖維(wei)化瘢痕形(xing)成，引發慢性便秘；

腸穿孔：重癥患者可(ke)能危及生命。

診斷手段：

結腸鏡(jing)+病理活檢：明確炎癥范圍及程度；

治療革新：

小(xiao)分子控制劑：JAK控制劑（托法替布(bu)）用于傳(chuan)統治療無效者；

營(ying)(ying)養支(zhi)持(chi)：全腸外營(ying)(ying)養（TPN）改(gai)善(shan)營(ying)(ying)養狀態。

 

5.憩室炎

核心特征：結(jie)腸(chang)憩室并(bing)發感染，多見(jian)于中老年人。

高危因素：

年齡＞50歲（發病(bing)率隨年齡增長10倍）；

低膳食(shi)纖維飲食(shi)（增加腸道(dao)壓(ya)力）；

肥胖、吸煙。

癥狀表現：

左(zuo)下(xia)腹壓痛、發(fa)熱（憩室周圍炎癥）；

 便秘或排(pai)便習慣(guan)改變(bian)（憩(qi)室阻(zu)塞腸(chang)道）。

嚴重后果：

憩室穿孔：腹痛(tong)急劇(ju)加重，全腹膜炎；

化(hua)膿性門靜脈炎：罕見但致命(ming)。

治療原則：

輕(qing)癥(zheng)：抗生素（環丙沙星、甲硝唑）+對癥(zheng)治療；

重癥：急(ji)診(zhen)手(shou)術（切除壞(huai)疽憩室(shi)）。

 

6.腸道腫瘤

核心特征：結直(zhi)腸癌、直(zhi)腸神經(jing)內分泌(mi)腫瘤等(deng)惡性腫瘤。

早期預警信號：

微(wei)痛性便(bian)血（暗紅色(se)血便(bian)，與糞便(bian)混合(he)）；

大便變細(xi)（腫瘤擠壓腸腔）；

體(ti)重下(xia)降＞5%（半年內）。

篩查方法：

腸鏡：發(fa)現(xian)息肉并活檢（腺(xian)瘤肉癌變危險20%-30%）；

糞便潛血試驗：篩查隱匿性出血。

治療進展：

微(wei)創手術(shu)：腹腔鏡結(jie)腸癌(ai)切除術(shu)（恢復較快、并發癥少(shao)）；

靶向治療：抗(kang)(kang)EGFR單(dan)抗(kang)(kang)（西妥昔單(dan)抗(kang)(kang)）、抗(kang)(kang)血(xue)管生(sheng)成藥(yao)物（貝(bei)伐珠單(dan)抗(kang)(kang)）；

免(mian)疫治療：PD-1控制劑（帕博利珠單抗）用于MSI-H/dMMR型患(huan)者。

 

7.腸粘連

核心特征：術(shu)后或腹腔(qiang)炎癥后腸道異常粘連(lian)。

典型癥狀：

慢性腹痛（餐后加重）；

反復便(bian)秘或腹瀉（粘連導致腸道(dao)節(jie)段性(xing)狹窄）。

診斷難點：

腹腔鏡探查：先進準，但屬有(you)創檢查。

治療選擇：

保守治療(liao)：飲(yin)食調節（低(di)渣、低(di)纖(xian)維(wei)）、生長抑(yi)素（減少腸液分泌(mi)）；

手術治療：僅用于(yu)嚴重病例（粘連(lian)性腸梗阻反(fan)復發作）。

 

三、預防與生活管理

飲食調(diao)整：增(zeng)加膳食纖維（每日25-30g）、適量油脂（潤(run)滑腸(chang)道(dao)）；

規(gui)律運動：每日30分(fen)鐘快(kuai)走（興奮腸(chang)道蠕動）；

建立(li)排便習慣：固定時間如(ru)廁（如(ru)早餐后30分鐘）；

 控制慢疾病(bing)：管(guan)理糖(tang)尿病(bing)、甲狀腺疾病(bing)。

 

醫生結語：早診早治，遠離腸道危機

下(xia)腹痛伴(ban)便秘可能(neng)是良疾病(bing)變，也可能(neng)提示嚴重(zhong)疾病(bing)。40歲(sui)以上(shang)人(ren)群(qun)建議常規腸鏡篩查，高(gao)危人(ren)群(qun)（吸(xi)煙、肥胖、家(jia)族史）需提前(qian)至30歲(sui)。及(ji)時就醫、規范治療(liao)，才能(neng)將危險降低！

 

 

張立明：原天津市人民醫院(yuan)消(xiao)化科主任，從事(shi)臨床工(gong)作30余年，曾于北(bei)京(jing)協(xie)和(he)醫院(yuan)消(xiao)化科研(yan)修學習，師從陸星華教授(shou)、錢家(jia)鳴教授(shou)。在多年的工(gong)作中，能夠熟練應(ying)用胃(wei)鏡(jing)、結腸鏡(jing)對各種消(xiao)化道(dao)疾病進(jin)行檢查、診斷(duan)和(he)治療，如慢性(xing)(xing)胃(wei)炎、胃(wei)潰(kui)(kui)瘍(yang)、十二指腸潰(kui)(kui)瘍(yang)、慢性(xing)(xing)腸炎、結直腸息肉、便秘、腹瀉(xie)等，擁有豐富的臨床經驗(yan)。尤其擅(shan)長(chang)診斷(duan)和(he)治療幽門(men)螺(luo)桿菌、反(fan)流性(xing)(xing)食管炎、潰(kui)(kui)瘍(yang)性(xing)(xing)結腸炎和(he)功能性(xing)(xing)消(xiao)化不(bu)好引起(qi)的腹瀉(xie)。