原天津市人民醫院消化科主任張立明，每周一三四坐診天津濱江醫院，可線上。近期，不少網友在留言區提問：反酸脹氣食欲不振是什么病？針對這個問題，每周一三四坐診天津濱江醫院的原天津市人民醫院消化科主任張立明指出：反酸、上腹脹氣、食欲不振……這些看似普通的“小毛病”，可能是胃部疾病的信號。例如：胃食管反流病、功能性消化不好、慢性胃炎、胃潰瘍以及胃癌等。原天津(jin)市人民醫院消化(hua)科(ke)主任張立明(ming)提示(shi)：反酸脹氣食欲(yu)不振的(de)(de)(de)患(huan)者不可大意(yi)，要盡(jin)早到正規的(de)(de)(de)胃腸專科(ke)醫院就(jiu)診，必(bi)要情況下接受一次胃鏡(jing)(jing)的(de)(de)(de)深入檢(jian)查(cha)，對介(jie)入式(shi)檢(jian)查(cha)有排斥心(xin)理的(de)(de)(de)可以選(xuan)擇(ze)微痛胃鏡(jing)(jing)檢(jian)查(cha)，深入排查(cha)一下胃內的(de)(de)(de)具體(ti)病情，找(zhao)到病灶點(dian)位，再根據病情采取針對性的(de)(de)(de)治療措施。

 

一、原天津市人民醫院消化科主任張立明坐診時間表：

3月17日周一上午：8：00——12：00

3月19日周三上午：8：00——12：00

3月20日周四上午：8：00——12：00

 

二、反酸脹氣的“元兇”：胃食管反流病（GERD）

1.典型癥狀

 

反酸(suan)、燒心：胸骨后灼熱感(gan)，平躺(tang)或(huo)彎腰(yao)時加重；

咽(yan)(yan)痛(tong)、咳嗽：反流(liu)物興奮咽(yan)(yan)喉，引發慢性咽(yan)(yan)炎或哮(xiao)喘(chuan)；

吞咽困難(nan)：食管黏膜長期(qi)受損傷，導致(zhi)狹窄。

2.危險因素

肥胖、吸煙、高脂飲食(shi)、緊(jin)身衣(yi)穿戴不當等均會增加腹壓，迫使胃酸反流(liu)。

3.診斷與治療

24小時食管(guan)pH監測：準確(que)捕捉反流事(shi)件；

質子泵(beng)控制劑（PPI）：如奧美(mei)拉唑，可快速緩解癥狀；

生活方(fang)式調整：睡前3小時不進食，抬高床頭(tou)15-20cm。

4.警惕并發癥

長期反流可能誘發食管(guan)(guan)炎、Barrett食管(guan)(guan)（癌前病變），需定期隨訪。

 

三、功能性消化不好：被忽視的“動力障礙”

1.核心問題

胃(wei)黏膜無器(qi)質疾病變，但(dan)胃(wei)腸(chang)動力不足、消化酶分泌(mi)異常，導(dao)致食物(wu)滯留。

2.典(dian)型表現

餐后飽(bao)脹感，即使少量進食也感腹部(bu)沉重；

早飽、噯氣，頻繁(fan)打嗝但(dan)緩解有限；

食欲下降，體(ti)重(zhong)逐漸減(jian)輕。

3.高危人群

壓力大、作息紊亂、中(zhong)老年女性更易發病(bing)。

4.治療策略

促動(dong)力藥：如莫沙(sha)必利，加速胃(wei)排空；

消化酶制劑(ji)：胰酶片、米曲(qu)菌胰酶改善消化；

心(xin)理干預(yu)：焦慮癥患者(zhe)需結合抗抑郁(yu)藥(yao)物(wu)。

5.生活妙招

細嚼(jiao)慢咽：延長咀嚼(jiao)時間，減輕胃負擔；

分餐(can)制：每日5-6小餐(can)，避免一次(ci)性過(guo)量進食；

低FODMAP飲食(shi)：減少(shao)產氣食(shi)物（如豆類、洋蔥、乳制(zhi)品）。

 

四、慢性胃炎：炎癥背后的“沉默”

1.病因分類

淺表性胃炎：黏(nian)膜充(chong)血水(shui)腫，多由幽(you)門螺桿菌感染引起；

萎縮(suo)性胃炎：腺體減少，癌變危險逐年(nian)升(sheng)高（10年(nian)累(lei)積(ji)率約2%-5%）。

2.癥狀差異

非萎縮性胃炎：上腹(fu)痛、惡心(xin)、嘔吐(tu)；

萎(wei)縮(suo)性(xing)胃炎：貧血(xue)、舌(she)炎、消(xiao)瘦，癥狀隱匿(ni)。

3.關鍵檢查

尿素(su)呼氣試驗：快速檢測幽門螺桿菌(jun)感染；

胃鏡+病理活(huo)檢：明確(que)炎癥程度和是否癌變。

4.治療原則

治好幽門螺桿菌：四聯治療(liao)（PPI+鉍劑(ji)+兩種抗生素）；

黏(nian)膜保(bao)護(hu)劑(ji)：如硫糖鋁(lv)、瑞(rui)巴派特，修復胃壁；

定(ding)期復查：萎縮性胃炎患者(zhe)每1-2年做一次胃鏡。

5.預防要點

分餐(can)制：使用公筷，避免交叉感(gan)染；

戒煙限酒(jiu)：成分和乙醇(chun)直接破壞胃黏膜屏障(zhang)。

 

五、胃潰瘍：從疼痛到穿孔的“步步驚心”

1.疼痛特征

周期性上腹(fu)痛(tong)：餐后1-3小(xiao)時發作，進食后緩解；

夜(ye)間痛醒：十二指腸潰(kui)瘍(yang)的典(dian)型表現。

2.并發癥預警

黑(hei)便或嘔血：潰瘍(yang)侵蝕(shi)血管導致出血；

板狀腹、休克(ke)：穿(chuan)孔引發急(ji)性腹膜炎，需(xu)緊急(ji)手術。

3.明確診斷

胃鏡下潰瘍分級：活動(dong)期、恢復期、瘢痕期；

幽門螺桿菌(jun)檢測(ce)：90%以上胃潰瘍與其(qi)相關。

4.規范治療

抑酸治(zhi)療(liao)：PPI療(liao)程通常(chang)4-8周；

抗生素聯用(yong)：治好幽門螺桿菌；

避免興(xing)奮因素：停用NSDs藥(yao)物(wu)（如阿司匹林）。

5.恢復建議

少(shao)食多餐：選擇(ze)易消化(hua)食物（如粥、面條）；

溫度把控：忌冷(leng)飲、過燙食物，保護黏膜。

 

六、胃癌：從癥狀到篩查的“生死時速”

1.早期癥狀易混淆

消化不好、體重下降(jiang)：與胃(wei)炎(yan)、功(gong)能性(xing)消化不好相似；

貧血、乏力(li)：因慢(man)性失血或營養不(bu)好導致。

2.高危人群篩查

年齡>40歲；

胃癌家族史；

長期胃(wei)(wei)病(bing)未好：如萎(wei)縮性胃(wei)(wei)炎、胃(wei)(wei)潰瘍。

3.準確篩查手段

胃鏡+放大內鏡+NBI染色：可(ke)發現毫(hao)米級早期病變(bian)；

血(xue)清腫瘤(liu)標志物：CA72-4、CEA輔(fu)助(zhu)診(zhen)斷。

4.治療選擇

內鏡(jing)下(xia)黏膜切除(chu)術（EMR/ESD）：適用(yong)于早期胃(wei)癌(ai)；

手(shou)術(shu)+化療(liao)(liao)/放療(liao)(liao)：中晚期以綜(zong)合(he)治療(liao)(liao)為(wei)主。

5.預防關鍵

治好(hao)幽門螺桿菌(jun)：降低(di)胃癌危險30%-50%；

健康飲食：多吃新鮮(xian)蔬果，少吃腌制、熏烤(kao)食品(pin)；

定(ding)期(qi)體檢：高(gao)危人(ren)群每2年一次胃鏡篩查。

 

七、腸易激綜合征（IBS）：腸道“神經官能癥”

1.特點與誤區

腹痛伴排便習慣改變：如腹瀉、便秘交替；

檢(jian)查無(wu)異常：需排除器質性疾(ji)病后方可(ke)診斷。

2.分型與誘因

腹瀉型IBS：腸(chang)道(dao)動力過(guo)快(kuai)，食物(wu)未充(chong)分(fen)吸收；

便(bian)秘型IBS：腸道痙攣，糞(fen)便(bian)干結排出困難；

壓(ya)力、飲食、腸道菌群(qun)失(shi)調為主要誘因(yin)。

3.對癥治療

解痙(jing)藥：匹維溴銨(an)緩(huan)解腹痛(tong)；

滲透(tou)性瀉藥(yao)：乳(ru)果糖改善便秘；

心(xin)理干預：認知行為治療（CBT）有效。

4.自我管理

飲食日記：記錄觸發癥狀的食物(wu)（如乳(ru)制品、咖啡(fei)）；

腹式呼吸訓練：減(jian)輕焦慮引(yin)發的腸道痙(jing)攣；

益生菌調節：雙歧桿(gan)菌、布拉氏酵母菌改善腸道(dao)微生態。

 

八、診斷建議：別讓“自我診斷”耽誤病情

1.何時需要就醫？

癥狀持續超過(guo)2周，常(chang)規藥物無(wu)效；

出現嘔血、黑便、持續消瘦；

年齡≥40歲(sui)，有胃癌(ai)家(jia)族史(shi)。

2.檢查項目選擇

初篩：幽門螺桿菌(jun)檢測(ce)、肝功能、血(xue)常規；

深度檢查：胃鏡(jing)、腸鏡(jing)、腹部超(chao)聲；

特殊檢查：胃排空試驗、氫呼氣試驗。

3.避免常見誤區

自行服用抑酸藥：可能(neng)掩蓋病情，延誤(wu)診(zhen)斷；

依(yi)賴保健品：如(ru)螺(luo)旋藻(zao)、酵素(su)不能替代正規治療；

忽視(shi)飲(yin)食(shi)調整：繼續高鹽、高脂飲(yin)食(shi)加重胃負擔。

 

醫生結語：早診早治，遠離胃病困擾

反酸(suan)、脹(zhang)氣、食欲不振不僅(jin)是生活的“小煩惱”，更是身(shen)體發(fa)出的重要警(jing)示。通過科學分析(xi)癥狀、及時(shi)就(jiu)醫檢查、規范治(zhi)療調理，絕大多(duo)數胃部疾病都(dou)能(neng)得到(dao)有效控制。

 

張立明：原天津(jin)市人民醫院消化科主(zhu)任(ren)，從事臨(lin)床工作30余年，曾于北京協(xie)和(he)(he)醫院消化科研(yan)修(xiu)學習，師(shi)從陸星華教授(shou)、錢家鳴教授(shou)。在多年的(de)工作中，能夠熟練應用胃鏡(jing)、結(jie)腸(chang)鏡(jing)對各種消化道疾病(bing)進行(xing)檢(jian)查、診斷(duan)和(he)(he)治療，如(ru)慢性胃炎(yan)(yan)、胃潰瘍(yang)、十二指腸(chang)潰瘍(yang)、慢性腸(chang)炎(yan)(yan)、結(jie)直腸(chang)息肉、便秘、腹(fu)瀉等，擁有豐富的(de)臨(lin)床經驗。尤(you)其(qi)擅長診斷(duan)和(he)(he)治療幽(you)門螺桿菌、反流性食管炎(yan)(yan)、潰瘍(yang)性結(jie)腸(chang)炎(yan)(yan)和(he)(he)功(gong)能性消化不(bu)好引(yin)起的(de)腹(fu)瀉。