原天津市人民醫院消化科主任張立明每周一三四坐診天津濱江醫院。隨著近期氣溫變(bian)化，腹(fu)痛(tong)的(de)患者逐漸(jian)增多，不少人在就(jiu)診時提問(wen)(wen)：左下腹(fu)針扎樣(yang)刺痛(tong)是(shi)怎么回事？針對這(zhe)個問(wen)(wen)題，每(mei)周一(yi)三四坐診天(tian)津(jin)濱江醫(yi)(yi)院的(de)原天(tian)津(jin)市(shi)人民醫(yi)(yi)院消化科主任張(zhang)立明(ming)(ming)表示：左下腹(fu)針扎樣(yang)刺痛(tong)是(shi)許多人生活中可能遇到的(de)癥狀，雖然看(kan)似輕(qing)微，但背后(hou)可能隱(yin)藏著多種腸(chang)(chang)道(dao)(dao)健(jian)(jian)康問(wen)(wen)題。其中比較多見的(de)有：腸(chang)(chang)易激綜合(he)征、潰瘍(yang)性結腸(chang)(chang)炎、乙狀結腸(chang)(chang)憩(qi)室炎、腸(chang)(chang)梗(geng)阻、細(xi)菌性食物中毒(du)以及(ji)功能性腹(fu)痛(tong)綜合(he)征（FAPS）等。原天(tian)津(jin)市(shi)人民醫(yi)(yi)院消化科主任張(zhang)立明(ming)(ming)提醒：由于腸(chang)(chang)道(dao)(dao)結構復雜且與全身功能密(mi)切相關，及(ji)時明(ming)(ming)確(que)病(bing)因對預防并(bing)發(fa)癥至(zhi)關重要。患者應(ying)及(ji)時到正(zheng)規的(de)胃腸(chang)(chang)專(zhuan)科醫(yi)(yi)院就(jiu)診，在醫(yi)(yi)生的(de)指(zhi)導下接受腸(chang)(chang)鏡(jing)的(de)檢查，明(ming)(ming)確(que)腸(chang)(chang)道(dao)(dao)內的(de)具(ju)體病(bing)情后(hou)，采取針對性的(de)治(zhi)療措(cuo)施，才能逐步恢復健(jian)(jian)康狀態。

 

一、原天津市人民醫院消化科主任張立明坐診時間表：

2月24日周一上午：8：00——12：00

2月26日周三上午：8：00——12：00

2月27日周四上午：8：00——12：00

 

二、左下腹針扎樣刺痛常見病因解析

1.腸易激綜合征

典型癥狀： 

-左下腹(fu)陣發性刺痛(tong)或絞痛(tong)，進食后(hou)加(jia)重  

-腹瀉（每日(ri)3-5次），糞便呈稀糊(hu)狀或水(shui)樣  

-伴隨(sui)腹脹(zhang)、排(pai)氣增(zeng)多，部分患者出現焦慮(lv)、抑郁情(qing)緒  

致病機制： 

腸(chang)(chang)道神經敏感性異常導致腸(chang)(chang)動力紊亂，食物興奮（如高脂、乳制品）可能(neng)誘發癥(zheng)狀。

治療方法： 

-飲(yin)食調整(zheng)：避免興奮性食物，增加膳食纖維攝(she)入（如燕(yan)麥、香蕉）。  ;

-藥物干(gan)預：蒙脫石散緩解(jie)腹瀉，匹維溴銨(an)調(diao)節腸道(dao)痙(jing)攣(luan)。  

-心(xin)理治療：認知行(xing)為治療（CBT）改善焦慮(lv)情緒。

2.潰瘍性結腸炎

典型癥狀： 

-持續(xu)性左下腹隱(yin)痛，排便前加(jia)重  

-血性黏液便，嚴重時出現里急后重感  

-伴(ban)隨發(fa)熱(re)、乏力等(deng)全身癥狀  

病變特點： 

炎(yan)癥累(lei)及(ji)直(zhi)腸和(he)乙(yi)狀(zhuang)結腸黏膜，形成(cheng)潰(kui)瘍(yang)面。

治療方法： 

-輕中(zhong)度(du)活(huo)動期(qi)：美沙(sha)拉嗪（5-氨基(ji)水楊酸(suan)）口(kou)服或局部灌腸。  

-中(zhong)重度活動期：糖(tang)皮質激(ji)素（潑尼松(song)）聯(lian)合免疫控制(zhi)劑（硫唑嘌呤）。  

-生(sheng)物制劑：抗TNF-α藥物（英(ying)夫利(li)昔單抗）用于頑(wan)固疾病例。

3.乙狀結腸憩室炎

典型癥狀： 

-突發(fa)左(zuo)下(xia)腹劇烈(lie)刺痛，向腰背部(bu)放射(she)  

-伴惡心(xin)、嘔吐、發熱（體溫(wen)可達(da)38.5℃以上）  

-并發腸梗阻(zu)時出現停止排(pai)氣排(pai)便  

高危因素：  

老年(nian)人（>60歲）、低纖維飲食、肥胖(pang)人病率較高。

治療方法： 

-保守治療：禁食、補液，抗(kang)生(sheng)素（頭孢曲松+甲(jia)硝唑）控(kong)制(zhi)感染。  

-手術治療：若出現穿(chuan)孔或膿腫(zhong)，需行乙狀結腸切除術。

 

4.腸梗阻

典型癥狀： 

-陣發性“鉆(zhan)頂樣”劇痛，間歇期完全緩解(jie)  

-嘔吐物含膽汁，無肛部排氣  

-可(ke)見(jian)腹(fu)部包塊（蛔蟲(chong)團或糞(fen)石(shi)嵌頓）  

治療方法： 

-非手術(shu)治療：胃腸減壓(ya)、糾正電解質紊亂。  

-急診手術(shu)：若懷疑絞窄性腸梗(geng)阻（如持續嘔吐、血便），需(xu)立即(ji)手術(shu)解(jie)除(chu)梗(geng)阻。

 5.細菌性食物中毒

典型癥狀： 

-進食后數小時突發左下腹絞(jiao)痛  

-水(shui)樣或黏液膿血便，伴有高熱（39℃以上）  

-可能出現脫水、休克等(deng)嚴重并發癥  

常見致病菌： 

沙門氏菌(jun)(jun)、志賀(he)氏菌(jun)(jun)、大腸桿菌(jun)(jun)O157:H7。 

治療方法： 

-對(dui)癥支持：口服補液鹽（ORS）糾(jiu)正(zheng)脫水。  

-抗生(sheng)素治療：輕癥(zheng)(zheng)可選(xuan)喹諾(nuo)酮(tong)類（環(huan)丙沙星），重癥(zheng)(zheng)需(xu)靜(jing)脈注射三代頭(tou)孢。  

-隔(ge)離措施：患者(zhe)排泄(xie)物需消(xiao)毒(du)處理，避免(mian)交叉感染。

6.功能性腹痛綜合征

典型癥狀： 

-慢性左下(xia)腹(fu)鈍(dun)痛，持續6個月以上  

-疼(teng)痛與進食、排便無明顯關聯  

-伴隨睡眠(mian)障礙、注(zhu)意力不(bu)集中(zhong)  

治療方法： 

-三環類(lei)抗(kang)抑(yi)郁藥：阿米(mi)替林改善核心痛覺敏化。  

-認知行為治療：正念減壓（MBSR）訓練調節自主神經系(xi)統。  

-腸(chang)道靶(ba)向藥(yao)物：普拉克索（多巴胺受體激動劑）緩(huan)解(jie)疼痛信號傳導。

 

二、醫生專業建議

1.及時就醫原則：  

   若疼(teng)痛伴(ban)隨體重下降、便血、發(fa)熱(re)等(deng)癥狀，需24小(xiao)時內就診急診科，排(pai)除腸穿(chuan)孔、腫瘤(liu)等(deng)危(wei)重癥。

2.日常預防措施：  

   -規律飲(yin)食：三餐定時定量，避免暴飲(yin)暴食。  

   -科動：每周至少150分鐘中等強度有(you)氧運動（如快走）。  

   -心理(li)調適(shi)：通過冥(ming)想、瑜伽等(deng)方式緩解壓力(li)。

3.個體化診療策略：  

   年齡>40歲人群建議常(chang)規進行結腸(chang)鏡(jing)篩查；長期服用NSDs類藥物者(zhe)需警惕藥物性腸(chang)損傷。

 

結語 

左(zuo)下腹(fu)刺(ci)痛(tong)雖常(chang)見卻不可(ke)忽(hu)視，通(tong)過準確識別(bie)病因并采(cai)取針對性治療，多(duo)數患(huan)者可(ke)獲得良好預后。建立(li)健(jian)康的生(sheng)活方式、定期體檢(jian)以(yi)及與專科醫生(sheng)的密(mi)切溝通(tong)，是維護腸道健(jian)康的核心要素(su)。若(ruo)癥(zheng)狀反(fan)復發(fa)作或(huo)進(jin)行性加(jia)重，請務必及時(shi)至消(xiao)化(hua)內科就診，完善相關檢(jian)查以(yi)明確診斷。

 

張立明：原天津市人民醫院消化科主任，從事臨床工作30余年，曾于北京協和醫院消化科研修學習，師從陸星華教授、錢家鳴教授。在多年的工作中，能夠熟練應用胃鏡、結腸鏡對各種消化道疾病進行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、結直腸息肉、便秘、腹瀉(xie)等(deng)，擁(yong)有(you)豐富的臨床經驗。尤其擅長診斷和(he)治療幽門(men)螺(luo)桿菌、反流性食管(guan)炎(yan)(yan)、潰瘍(yang)性結(jie)腸炎(yan)(yan)和(he)功能性消化不好(hao)引起的腹瀉(xie)。