原天津人民醫院消化科主任張立明坐診天津濱江醫院，可線上預約。近期，有數位患者在留言區提問：按壓上腹疼痛有硬塊是什么病？對此，每周一三四受邀坐診天津濱江醫院的原天津人民醫院消化科主任張立明表示：在日常生活中，如果按壓上腹部時出現疼痛，甚至還能摸到硬塊，這很可能與胃腸道的某些病變有關。例如：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉以及胃癌等(deng)。原天津人民(min)醫院(yuan)消化科主任張(zhang)立明(ming)提(ti)醒：按(an)壓上腹疼痛有(you)(you)硬(ying)塊的(de)癥(zheng)狀(zhuang)背后隱藏著多種疾(ji)病，危及胃(wei)腸(chang)健康(kang)，建(jian)議患者及時到(dao)正規(gui)的(de)胃(wei)腸(chang)專科醫院(yuan)就診，必要情(qing)況下接受(shou)胃(wei)腸(chang)鏡的(de)深入檢查，明(ming)確胃(wei)腸(chang)道內的(de)具體病情(qing)后，采取針對性的(de)治療措施，才(cai)能有(you)(you)希望(wang)逐步恢復(fu)健康(kang)，擺脫疾(ji)病困(kun)擾(rao)。

一、原天津市人民醫院消化科主任張立明坐診時間表：

2月10日周一上午：8：00——12：00

2月12日周三上午：8：00——12：00

2月13日周四上午：8：00——12：00

二、按壓上腹疼痛有硬塊可能是這些疾病導致

1.胃潰瘍

胃潰(kui)瘍(yang)是一(yi)種(zhong)常(chang)見的消(xiao)化性潰(kui)瘍(yang)疾病，主要是胃黏(nian)膜被胃酸和胃蛋白酶(mei)消(xiao)化后形成(cheng)的慢性潰(kui)瘍(yang)。當(dang)潰(kui)瘍(yang)發(fa)展(zhan)到一(yi)定程(cheng)度，就可能引(yin)發(fa)上(shang)腹部疼痛及硬塊的癥狀。

1）發病機制：正(zheng)常情況下，胃(wei)黏膜有一(yi)層(ceng)保護屏障，可以(yi)抵御胃(wei)酸(suan)和(he)胃(wei)蛋白(bai)(bai)酶的侵(qin)蝕。然而(er)，當幽門螺桿菌感染、長(chang)期大量服用(yong)非甾體消炎藥、胃(wei)酸(suan)分泌過(guo)多(duo)等因素(su)破壞了這層(ceng)保護屏障時，胃(wei)酸(suan)和(he)胃(wei)蛋白(bai)(bai)酶就會對胃(wei)黏膜進(jin)行“自我消化(hua)”，從而(er)形成潰瘍。

2）癥狀表現：胃潰(kui)瘍(yang)的典型癥狀(zhuang)(zhuang)是慢性(xing)(xing)、周期性(xing)(xing)、節(jie)律性(xing)(xing)上(shang)腹(fu)痛(tong)。疼(teng)痛(tong)通常在進(jin)食后一段時間出現，經過1 - 2小時后逐(zhu)漸緩解，下次進(jin)食后又會重復發作。除了疼(teng)痛(tong)，患者還可(ke)能伴有食欲不(bu)振、惡心、嘔吐(tu)、噯(ai)氣(qi)等消化(hua)不(bu)好癥狀(zhuang)(zhuang)。當潰(kui)瘍(yang)周圍組(zu)(zu)織發生(sheng)炎癥、水(shui)腫，或(huo)者潰(kui)瘍(yang)恢復過程中形成瘢(ban)痕組(zu)(zu)織時，上(shang)腹(fu)部可(ke)能會摸到硬(ying)塊(kuai)，并且(qie)按壓時疼(teng)痛(tong)加(jia)劇。

3）診斷方法：診斷(duan)胃(wei)(wei)潰瘍(yang)主要依靠胃(wei)(wei)鏡檢查，通過胃(wei)(wei)鏡可(ke)以直接觀察(cha)到胃(wei)(wei)黏膜的(de)病(bing)變(bian)情況，明確(que)潰瘍(yang)的(de)位(wei)置、大小和形(xing)態。此外，還可(ke)以進行(xing)幽門螺桿菌(jun)檢測，常用(yong)的(de)方法有尿素呼氣試驗、胃(wei)(wei)鏡下(xia)取組織進行(xing)病(bing)理檢查等。

4）治療措施：治(zhi)療(liao)胃潰瘍(yang)的目(mu)的是消(xiao)除病因、緩解癥(zheng)狀、促進潰瘍(yang)恢復、防(fang)(fang)止復發和防(fang)(fang)治(zhi)并發癥(zheng)。一般(ban)采用藥物治(zhi)療(liao)，如(ru)(ru)使(shi)用質子泵控(kong)(kong)制劑(ji)(ji)（如(ru)(ru)奧美拉唑(zuo)(zuo)、蘭索拉唑(zuo)(zuo)等）控(kong)(kong)制胃酸(suan)分泌(mi)，使(shi)用胃黏膜(mo)保(bao)護劑(ji)(ji)（如(ru)(ru)鋁碳酸(suan)鎂、枸櫞酸(suan)鉍鉀等）保(bao)護胃黏膜(mo)，對于幽門螺桿菌(jun)感染陽性的患(huan)者，還需要進行治(zhi)好幽門螺桿菌(jun)的治(zhi)療(liao)，通(tong)常采用四聯治(zhi)療(liao)，即兩種(zhong)抗生素(su)（如(ru)(ru)阿莫西林、克拉霉素(su)）+質子泵控(kong)(kong)制劑(ji)(ji)+鉍劑(ji)(ji)，療(liao)程一般(ban)為10 - 14天。在治(zhi)療(liao)期(qi)間，患(huan)者還需要注意飲食(shi)規律，避免食(shi)用辛(xin)辣、油(you)膩、興奮性食(shi)物，戒煙戒酒。

2.胃癌

胃(wei)癌是(shi)起(qi)源于胃(wei)黏膜(mo)上皮的惡性腫瘤，是(shi)比(bi)較常見的惡性腫瘤之一。上腹(fu)部疼痛和硬(ying)塊是(shi)胃(wei)癌的常見癥狀，尤其是(shi)在疾病的中晚期。

1）發病機制：胃癌的發生是一個多因(yin)(yin)(yin)素、多步(bu)驟的過程，主要(yao)與幽門螺桿(gan)菌感染、不(bu)好飲食習慣（如(ru)長期食用高(gao)鹽、腌制(zhi)、熏烤(kao)食物）、遺傳因(yin)(yin)(yin)素、胃部慢(man)性疾病(bing)（如(ru)胃潰瘍、胃息肉、慢(man)性萎縮性胃炎等(deng)）有關。這些因(yin)(yin)(yin)素會導致胃黏(nian)膜細(xi)胞(bao)發生基因(yin)(yin)(yin)突(tu)變，逐漸發展為癌細(xi)胞(bao)。

2）癥狀表現：早(zao)期胃癌多數患者(zhe)無明顯(xian)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，少數人有(you)惡心、嘔(ou)吐(tu)或是類似潰瘍病的(de)(de)上(shang)消(xiao)化道(dao)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，難(nan)以(yi)引起(qi)足夠的(de)(de)重(zhong)視。隨著(zhu)腫(zhong)瘤的(de)(de)生長，癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)逐(zhu)漸(jian)顯(xian)現，上(shang)腹部(bu)疼痛是常見的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，開(kai)始時疼痛較輕，多為(wei)隱痛或脹痛，隨著(zhu)病情進展，疼痛加(jia)劇，且疼痛規律改變，不(bu)(bu)再(zai)與進食(shi)有(you)關(guan)。患者(zhe)還可能(neng)出現食(shi)欲(yu)不(bu)(bu)振(zhen)、消(xiao)瘦、乏力、嘔(ou)血(xue)、黑便等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)。當腫(zhong)瘤生長到(dao)一(yi)定程度，在上(shang)腹部(bu)可以(yi)摸到(dao)質地較硬、表面不(bu)(bu)光滑、邊界不(bu)(bu)清的(de)(de)腫(zhong)塊，按壓時疼痛明顯(xian)。

3）診斷方法：胃(wei)癌的診(zhen)斷主(zhu)要(yao)依靠胃(wei)鏡檢(jian)查(cha)及病(bing)(bing)(bing)理活檢(jian)，胃(wei)鏡下可以直接(jie)觀察胃(wei)內病(bing)(bing)(bing)變情況，并取組織(zhi)進行(xing)病(bing)(bing)(bing)理檢(jian)查(cha)，以明確病(bing)(bing)(bing)變的性質。此外，還可以進行(xing)上(shang)消化道鋇餐檢(jian)查(cha)、CT檢(jian)查(cha)、腫瘤標(biao)志物檢(jian)測等，這些(xie)檢(jian)查(cha)有助于了解(jie)腫瘤的位置、大(da)小、侵犯范圍(wei)以及有無(wu)轉移(yi)等情況。

4）治療措施：胃癌的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)法(fa)(fa)主要包(bao)括手術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)、化(hua)療(liao)、放療(liao)、靶(ba)(ba)向治(zhi)(zhi)療(liao)和(he)免疫治(zhi)(zhi)療(liao)等。手術(shu)是(shi)治(zhi)(zhi)療(liao)胃癌的(de)主要方(fang)法(fa)(fa)，根據腫瘤的(de)分期和(he)患者的(de)身(shen)體狀(zhuang)況，可(ke)選(xuan)擇治(zhi)(zhi)好性手術(shu)或姑(gu)息性手術(shu)。化(hua)療(liao)是(shi)使用(yong)化(hua)學(xue)藥物消滅(mie)癌細(xi)胞，常用(yong)于手術(shu)后輔(fu)助治(zhi)(zhi)療(liao)或晚期胃癌的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)。放療(liao)是(shi)利用(yong)放射線(xian)消滅(mie)癌細(xi)胞，主要用(yong)于局(ju)部晚期胃癌或手術(shu)后殘留病灶的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)。靶(ba)(ba)向治(zhi)(zhi)療(liao)和(he)免疫治(zhi)(zhi)療(liao)是(shi)近年來發(fa)展起(qi)來的(de)新型治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)法(fa)(fa)，通(tong)過針對癌細(xi)胞的(de)特(te)(te)定靶(ba)(ba)點或調節機體的(de)免疫功(gong)能來發(fa)揮(hui)抗癌作(zuo)用(yong)，具有效果好、副(fu)作(zuo)用(yong)小的(de)特(te)(te)點。

3.胃息肉

胃(wei)息(xi)肉(rou)(rou)(rou)是指胃(wei)黏膜表面長出(chu)的突起狀(zhuang)狀(zhuang)組織，較小(xiao)時(shi)常(chang)無明顯癥狀(zhuang)，一(yi)般(ban)都是在(zai)胃(wei)腸(chang)鋇餐(can)造影、胃(wei)鏡檢查(cha)或其他原(yuan)因手術(shu)時(shi)偶然(ran)發現。“息(xi)肉(rou)(rou)(rou)”這一(yi)名(ming)稱通常(chang)只(zhi)表示肉(rou)(rou)(rou)眼所觀察到的隆起物，病理上(shang)可分為增生肉(rou)(rou)(rou)、炎肉(rou)(rou)(rou)、腺瘤肉(rou)(rou)(rou)等(deng)。

1）發病機制：胃(wei)息肉的發病原(yuan)因(yin)尚(shang)不十分明確，可能與幽門(men)螺桿菌感染、胃(wei)酸分泌異常、膽汁反流、遺傳因(yin)素(su)(su)、長(chang)期使用(yong)質子泵控(kong)制劑(ji)等有關(guan)。這(zhe)些因(yin)素(su)(su)會興奮胃(wei)黏膜，導致胃(wei)黏膜過度增(zeng)生，從而形成息肉。

2）癥狀表現：大多數(shu)胃息(xi)(xi)肉患者無(wu)明顯癥狀(zhuang)，少數(shu)患者可(ke)能(neng)(neng)會出(chu)現(xian)(xian)(xian)上(shang)腹(fu)(fu)部(bu)隱痛、腹(fu)(fu)脹、惡心(xin)、嘔吐等消(xiao)化不好癥狀(zhuang)。當息(xi)(xi)肉較大或數(shu)量較多時，可(ke)能(neng)(neng)會引(yin)起上(shang)消(xiao)化道出(chu)血，表現(xian)(xian)(xian)為嘔血或黑便。如果息(xi)(xi)肉發生(sheng)在(zai)賁門附近，還可(ke)能(neng)(neng)會出(chu)現(xian)(xian)(xian)吞咽困難的癥狀(zhuang)。當息(xi)(xi)肉合(he)并有(you)炎(yan)癥、水腫時，上(shang)腹(fu)(fu)部(bu)可(ke)能(neng)(neng)會摸(mo)到硬塊，按壓時有(you)疼痛感。

3）診斷方法：胃(wei)(wei)鏡(jing)檢查是(shi)診(zhen)斷(duan)胃(wei)(wei)息(xi)(xi)肉的主(zhu)要方法，通過胃(wei)(wei)鏡(jing)可以直接觀(guan)察到息(xi)(xi)肉的位置、大小、形(xing)態(tai)和數量，并(bing)可取(qu)組織進行(xing)病(bing)理檢查，以明(ming)確息(xi)(xi)肉的性質(zhi)。此(ci)外，上消化道鋇(bei)餐檢查也可以發現較大的胃(wei)(wei)息(xi)(xi)肉，但對于較小的息(xi)(xi)肉容(rong)易漏診(zhen)。

4）治療措施：對于(yu)較小的(de)、無癥狀的(de)胃息肉(rou)，一(yi)般不需(xu)要(yao)特殊治療(liao)，定(ding)期(qi)復查(cha)(cha)胃鏡即可。如(ru)(ru)果息肉(rou)較大(da)（直徑(jing)大(da)于(yu)2cm）、有癥狀（如(ru)(ru)出(chu)血(xue)、腹痛等）、病理檢(jian)查(cha)(cha)提示為腺瘤肉(rou)（有惡變傾向），則需(xu)要(yao)進(jin)行治療(liao)。治療(liao)方法(fa)主要(yao)有內(nei)(nei)鏡下治療(liao)和手術治療(liao)，內(nei)(nei)鏡下治療(liao)是目前治療(liao)胃息肉(rou)的(de)選方法(fa)，包括息肉(rou)切(qie)除術、內(nei)(nei)鏡黏膜下剝離術（ESD）等，具有創(chuang)傷(shang)小、恢復較快的(de)優點。對于(yu)內(nei)(nei)鏡下無法(fa)切(qie)除或懷疑(yi)有惡變的(de)息肉(rou)，則需(xu)要(yao)進(jin)行手術治療(liao)。

4.十二指腸潰瘍

十二(er)指(zhi)腸(chang)(chang)潰(kui)(kui)瘍(yang)是指(zhi)十二(er)指(zhi)腸(chang)(chang)黏(nian)膜(mo)被(bei)胃(wei)酸和胃(wei)蛋白酶(mei)消化后(hou)形成的慢性潰(kui)(kui)瘍(yang)，好發(fa)于十二(er)指(zhi)腸(chang)(chang)球部(bu)。上(shang)腹部(bu)疼痛是十二(er)指(zhi)腸(chang)(chang)潰(kui)(kui)瘍(yang)的主要癥狀(zhuang)，部(bu)分(fen)患者(zhe)可能會(hui)伴有(you)硬塊(kuai)。

1）發病機制：十(shi)二(er)指(zhi)(zhi)腸(chang)潰(kui)(kui)瘍的(de)發(fa)病機制(zhi)與胃潰(kui)(kui)瘍類似，主要是由于幽門(men)螺桿菌感染、胃酸(suan)分(fen)泌過多、十(shi)二(er)指(zhi)(zhi)腸(chang)黏膜防(fang)御(yu)功能減弱(ruo)等(deng)因素導致(zhi)。與胃潰(kui)(kui)瘍不同的(de)是，十(shi)二(er)指(zhi)(zhi)腸(chang)潰(kui)(kui)瘍患(huan)者(zhe)的(de)胃酸(suan)分(fen)泌通(tong)常明(ming)顯高于正常人，這是因為十(shi)二(er)指(zhi)(zhi)腸(chang)潰(kui)(kui)瘍患(huan)者(zhe)的(de)壁細胞(bao)數(shu)量(liang)增多、壁細胞(bao)對興奮的(de)敏感性增強以及(ji)胃酸(suan)分(fen)泌的(de)負(fu)反饋調節機制(zhi)失(shi)調等(deng)原因所致(zhi)。

2）癥狀表現：十二指腸(chang)潰瘍的(de)典型癥狀是空腹時上腹部疼痛(tong)(tong)(tong)，疼痛(tong)(tong)(tong)性質多為鈍痛(tong)(tong)(tong)、灼痛(tong)(tong)(tong)、脹痛(tong)(tong)(tong)或劇痛(tong)(tong)(tong)，也可(ke)表現(xian)為僅在(zai)(zai)饑餓時隱痛(tong)(tong)(tong)不適。疼痛(tong)(tong)(tong)一般在(zai)(zai)進(jin)食(shi)后(hou)緩解，下次(ci)進(jin)食(shi)前再次(ci)發作，呈現(xian)出(chu)“疼痛(tong)(tong)(tong)-進(jin)食(shi)-緩解”的(de)規律。患者還可(ke)能伴有反(fan)酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。當(dang)十二指腸(chang)潰瘍合(he)并有幽門梗阻時，上腹部可(ke)能會出(chu)現(xian)胃型和蠕動波，觸摸(mo)時可(ke)感覺到硬塊，按壓時有疼痛(tong)(tong)(tong)感。

3）診斷方法：診斷十二(er)(er)指腸(chang)潰瘍(yang)主要依靠胃(wei)鏡檢(jian)(jian)查(cha)，通(tong)過胃(wei)鏡可以(yi)直接觀(guan)察到(dao)十二(er)(er)指腸(chang)黏膜的(de)(de)病(bing)變(bian)情況，明確潰瘍(yang)的(de)(de)位置、大小和(he)形態。此(ci)外，還可以(yi)進(jin)行幽門螺桿菌檢(jian)(jian)測(ce)、上(shang)(shang)消(xiao)化道鋇餐(can)檢(jian)(jian)查(cha)等。上(shang)(shang)消(xiao)化道鋇餐(can)檢(jian)(jian)查(cha)對于不能耐受胃(wei)鏡檢(jian)(jian)查(cha)的(de)(de)患者(zhe)是一種重要的(de)(de)補充檢(jian)(jian)查(cha)方法，在(zai)X線下可以(yi)觀(guan)察到(dao)十二(er)(er)指腸(chang)球部(bu)的(de)(de)變(bian)形、龕影等間接征象，有助于診斷十二(er)(er)指腸(chang)潰瘍(yang)。

4）治療措施：十(shi)二指(zhi)腸潰瘍(yang)的治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)原(yuan)則與胃(wei)潰瘍(yang)相(xiang)似，主要(yao)是消除病(bing)因、緩解(jie)癥狀、促(cu)進潰瘍(yang)恢復、防(fang)止復發和防(fang)治(zhi)(zhi)(zhi)并發癥。治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法包括藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)和手術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)主要(yao)是使用質子(zi)泵(beng)控(kong)(kong)制(zhi)劑(ji)控(kong)(kong)制(zhi)胃(wei)酸分泌，使用胃(wei)黏膜保護劑(ji)保護胃(wei)黏膜，對于幽(you)門(men)螺(luo)桿菌感染陽性的患者(zhe)，同樣需要(yao)進行治(zhi)(zhi)(zhi)好幽(you)門(men)螺(luo)桿菌的治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。大多數十(shi)二指(zhi)腸潰瘍(yang)患者(zhe)通過藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)可(ke)以治(zhi)(zhi)(zhi)好，只(zhi)有少數患者(zhe)在出現嚴重并發癥（如出血、穿孔、幽(you)門(men)梗阻）或(huo)藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)無效時(shi)才需要(yao)進行手術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。

醫生結語

按壓上(shang)腹疼痛(tong)有硬塊可能是(shi)由(you)多種胃(wei)(wei)腸(chang)道疾(ji)病引(yin)起的(de)，這些疾(ji)病的(de)嚴重(zhong)程度和治(zhi)療(liao)方法各(ge)不相同。因(yin)此，當出(chu)現這些癥狀(zhuang)時，一定要(yao)(yao)及時就醫，進行(xing)詳細的(de)檢(jian)查，以(yi)便明確(que)病因(yin)，采取針對性的(de)治(zhi)療(liao)措(cuo)施(shi)。同時，我們也(ye)要(yao)(yao)注意保持良好的(de)飲食(shi)習慣(guan)和生活(huo)方式，定期進行(xing)體(ti)檢(jian)，預防胃(wei)(wei)腸(chang)道疾(ji)病的(de)發生。如果(guo)對自己的(de)身體(ti)狀(zhuang)況(kuang)有任何疑慮，不要(yao)(yao)自行(xing)猜測(ce)和用藥，應咨詢專業(ye)醫生的(de)意見，以(yi)便獲得準(zhun)確(que)的(de)診斷和合理的(de)治(zhi)療(liao)。

張立明：原天津市人民醫院消化科主任，從事臨床工作30余年，曾于北京協和醫院消化科研修學習，師從陸星華教授、錢家鳴教授。在多年的工作中，能夠熟練應用胃鏡、結腸鏡對各種消化道疾病進行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、結直腸息肉、便秘、腹(fu)瀉(xie)等，擁(yong)有(you)豐富的臨床經驗。尤其擅長診斷和(he)治(zhi)療(liao)幽(you)門螺桿菌、反流性食管炎(yan)、潰(kui)瘍性結腸(chang)炎(yan)和(he)功能性消(xiao)化(hua)不好(hao)引(yin)起的腹(fu)瀉(xie)。