天津市胃腸病專科醫院：天津濱江醫院，得了十二指腸潰瘍怎么治療?

天津市胃腸病專科醫院：天津濱江醫院。近期有不少(shao)來院接受胃(wei)(wei)鏡檢查的(de)(de)(de)患者被確診為(wei)十(shi)二(er)指(zhi)腸(chang)(chang)(chang)潰(kui)瘍(yang)，他們普遍關心的(de)(de)(de)問題就是：得了十(shi)二(er)指(zhi)腸(chang)(chang)(chang)潰(kui)瘍(yang)怎么(me)治(zhi)療?對此(ci)，天津濱江醫院胃(wei)(wei)腸(chang)(chang)(chang)專科的(de)(de)(de)特邀主(zhu)任醫師呂宗舜指(zhi)出(chu)：十(shi)二(er)指(zhi)腸(chang)(chang)(chang)潰(kui)瘍(yang)是指(zhi)發(fa)(fa)生在小腸(chang)(chang)(chang)和十(shi)二(er)指(zhi)腸(chang)(chang)(chang)上部的(de)(de)(de)通達(da)性(xing)潰(kui)瘍(yang)，常(chang)見的(de)(de)(de)病因多(duo)為(wei)幽(you)門螺桿(gan)(gan)菌(jun)的(de)(de)(de)感(gan)染。所以，發(fa)(fa)現(xian)十(shi)二(er)指(zhi)腸(chang)(chang)(chang)潰(kui)瘍(yang)的(de)(de)(de)患者，一(yi)般都會同(tong)時接受C14呼氣試驗的(de)(de)(de)檢測，判斷幽(you)門螺桿(gan)(gan)菌(jun)的(de)(de)(de)感(gan)染。得了十(shi)二(er)指(zhi)腸(chang)(chang)(chang)潰(kui)瘍(yang)，目(mu)前(qian)的(de)(de)(de)臨床治(zhi)療是圍繞控制癥(zheng)狀、促進潰(kui)瘍(yang)恢(hui)復、預防復發(fa)(fa)及避免并發(fa)(fa)等目(mu)標進行(xing)的(de)(de)(de)，用藥(yao)治(zhi)療主(zhu)要是通過控制胃(wei)(wei)酸(suan)藥(yao)物或質子泵(beng)控制劑降(jiang)低胃(wei)(wei)酸(suan)濃度，減少(shao)酸(suan)性(xing)物質對潰(kui)瘍(yang)的(de)(de)(de)進一(yi)步(bu)傷(shang)害，并聯合黏膜保護劑促進潰(kui)瘍(yang)的(de)(de)(de)恢(hui)復，同(tong)時以促胃(wei)(wei)動力(li)的(de)(de)(de)藥(yao)物加快(kuai)胃(wei)(wei)腸(chang)(chang)(chang)道的(de)(de)(de)排(pai)空，緩解癥(zheng)狀。更重要的(de)(de)(de)是對幽(you)門螺桿(gan)(gan)菌(jun)進行(xing)治(zhi)療，去除(chu)致病根源。

得了十二指腸潰瘍如何規范治療?

呂主(zhu)任：由于消化(hua)性潰瘍(yang)的(de)主(zhu)因(yin)是(shi)胃(wei)酸和HP感染導致的(de)粘膜(mo)(mo)損傷，所(suo)以治(zhi)療原則就是(shi)抑酸、抗HP、修復黏(nian)膜(mo)(mo)、改善癥狀(zhuang)。

1、控制胃酸分泌藥：

控制過量胃(wei)酸分泌對潰(kui)瘍的(de)侵(qin)蝕,促進潰(kui)瘍的(de)恢復,常用的(de)如奧美拉(la)(la)唑、雷貝拉(la)(la)唑、埃索美拉(la)(la)唑等。此(ci)類藥物在餐(can)前半小時服用。

2、黏膜保護劑：

黏膜保護劑(ji)和(he)抑酸(suan)藥聯用后，其可提高潰瘍(yang)愈合(he)質(zhi)量，減少潰瘍(yang)復發，常見的如下：

1）鋁制劑：常(chang)用的有(you)硫糖鋁、磷酸鋁凝膠和鋁碳酸鎂(mei);

2）鉍(bi)劑：枸櫞酸鉍(bi)鉀，膠體(ti)果(guo)膠鉍(bi)，膠體(ti)次枸櫞酸，復方鋁酸鉍(bi);

3）前列(lie)腺素(su)及其衍生物(wu)：米索(suo)前列(lie)醇(chun)、恩前列(lie)素(su)等;

4）新型(xing)胃(wei)黏膜保護劑：替(ti)普瑞酮(tong)，麥滋林-S，吉法酯，瑞巴派特(te)，伊索拉定。

3、胃腸動力藥：

主(zhu)要用(yong)于(yu)出現惡(e)心(xin)、嘔(ou)吐、腹脹等癥狀(zhuang)的(de)患者(zhe)以(yi)促進胃腸排空，緩解癥狀(zhuang)。常見的(de)有(you)莫沙必利，此類藥物增加(jia)胃腸動力，應(ying)于(yu)飯(fan)前(qian)服用(yong)。

4、治好幽門螺旋桿菌治療：

幽(you)門(men)螺(luo)(luo)桿(gan)菌(jun)是胃(wei)潰(kui)瘍(yang)發生(sheng)的(de)重要(yao)原因(yin)之一，因(yin)此幽(you)門(men)螺(luo)(luo)桿(gan)菌(jun)陽性的(de)患者，應(ying)予以(yi)治(zhi)好幽(you)門(men)螺(luo)(luo)桿(gan)菌(jun)治(zhi)療，其不僅可以(yi)促進潰(kui)瘍(yang)恢復，還能預防(fang)潰(kui)瘍(yang)復發，避免潰(kui)瘍(yang)惡變。一般情況下可以(yi)在(zai)醫生(sheng)指導下采用“四聯”：奧美(mei)拉唑腸溶膠(jiao)(jiao)囊(nang)+阿莫西林膠(jiao)(jiao)囊(nang)+克拉霉素+枸櫞酸鉍(bi)鉀(jia)2周,再服用抑(yi)酸劑+粘膜保護劑2-4周。

醫生提醒：需要注意的是，治療結束(shu)后即(ji)使癥狀消(xiao)除，也要復(fu)查，已確認潰瘍的恢復(fu)情況。服藥期間，如果出現心慌、氣短(duan)、腹瀉(xie)、惡心、舌(she)炎、過(guo)敏性(xing)蕁麻疹、皮(pi)疹和藥物熱等，要立即(ji)和醫生(sheng)聯系。因為抗幽門螺桿菌的藥物劑量比較大(da)，不能自(zi)己隨意用(yong)藥，需要在(zai)醫生(sheng)指(zhi)導和監(jian)督(du)下用(yong)藥。

呂宗舜：天津(jin)醫(yi)科(ke)大學總醫(yi)院(yuan)消化(hua)(hua)內科(ke)主任醫(yi)師，教(jiao)授(shou)，碩士生導(dao)師，中華醫(yi)學會(hui)內科(ke)學會(hui)委(wei)員、天津(jin)市內科(ke)學會(hui)副主任委(wei)員、天津(jin)內科(ke)學會(hui)秘(mi)書(shu)，擅長消化(hua)(hua)系(xi)疾(ji)病診治及消化(hua)(hua)內鏡診斷和治療。發表(biao)醫(yi)學論文40余篇，培養碩士研(yan)究(jiu)生20余名，獲(huo)得天津(jin)市科(ke)技進步二等獎(jiang)和三等獎(jiang)2項，承擔和完(wan)成天津(jin)市科(ke)委(wei)核(he)心(xin)基金(jin)等4項。

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