【概述】

    智齒(第三磨牙)牙冠周圍的軟組(zu)織炎(yan)癥為智齒冠周炎(yan)。常發(fa)生于18-25歲的青年(nian)，是常見口腔(qiang)疾病之一。

    【診斷】

    1.多發生于年輕人(ren)，尤以18～25歲最多見(jian)。有全(quan)身誘發因素(su)或反復發作史。

  ;  2.急性冠周炎早(zao)期(qi)，一般無明顯(xian)全(quan)身反應，患(huan)者自覺(jue)患(huan)區(qu)脹痛(tong)不適，咀嚼(jiao)、吞咽、張動時疼痛(tong)加劇。檢(jian)查可見阻(zu)生牙(ya)和磨牙(ya)后(hou)區(qu)腫脹、冠周袋內(nei)有(you)膿性。

    3.炎癥(zheng)進(jin)一步發(fa)展，累及(ji)咬肌(ji)(ji)和(he)翼內肌(ji)(ji)，出現下(xia)頜角區(qu)腫(zhong)脹，伴有不(bu)同(tong)程(cheng)度的張口受限甚至(zhi)不(bu)能開口。全身(shen)癥(zheng)狀明顯，常有頜下(xia)淋巴(ba)結腫(zhong)大和(he)壓(ya)痛(tong)。如(ru)未及(ji)時合(he)理(li)治療(liao)，可發(fa)展為(wei)冠(guan)周膿(nong)腫(zhong)、頜面部蜂窩組織(zhi)炎甚至(zhi)骨髓(sui)炎。

    4.慢(man)性冠周(zhou)炎可(ke)在(zai)下頜第一磨牙頰側形(xing)成(cheng)瘺(lou)管，或(huo)在(zai)咬肌前(qian)緣形(xing)成(cheng)皮(pi)瘺(lou)。

    【治(zhi)療措施】

    智齒冠周炎的治療(liao)主要是增強(qiang)病員機體抵抗(kang)力，控制感染，促(cu)使炎癥消散。急性期過(guo)后，應考(kao)慮對(dui)病源牙采用(yong)外科治療(liao)，以防復發。

    1.全身治療(liao)

    根據(ju)病情選用(yong)抗菌(jun)物或內服清熱(re)、解(jie)毒的(de)中草藥進行治療。

    2.局(ju)部(bu)治療

    智齒冠周炎的局(ju)部(bu)治療(liao)(liao)很重要。每日可(ke)(ke)用(yong)(yong)1-3%過(guo)氧化氫溶液及生(sheng)理(li)鹽水(shui)或其他(ta)滅(mie)菌溶液沖洗盲袋，然后點入(ru)3%碘甘油。另給復方(fang)硼砂液或呋喃西(xi)林(lin)液等含漱，一(yi)日多次(ci)。早期還可(ke)(ke)局(ju)部(bu)理(li)療(liao)(liao)、外敷(fu)中草藥(yao)以助炎癥吸(xi)收(shou)。針(zhen)刺療(liao)(liao)法可(ke)(ke)有鎮痛、改善張口等作用(yong)(yong)。如(ru)膿腔形(xing)成，可(ke)(ke)切開引流。

    3.病源牙(ya)處理

    急性炎癥消退后，應對病源牙(ya)(ya)作進一步處(chu)理，以防(fang)復發(fa)。如牙(ya)(ya)位正、能(neng)正常萌出，并(bing)有對頜牙(ya)(ya)行使咀嚼(jiao)功能(neng)者，可作冠周齦瓣楔形切除術。否(fou)則(ze)應予拔(ba)除。

    【病因學】

    第三磨牙萌(meng)(meng)出(chu)(chu)(chu)過程中(zhong)或(huo)萌(meng)(meng)出(chu)(chu)(chu)困難時，牙冠的一部(bu)分被(bei)游(you)離的牙齦部(bu)所覆(fu)蓋，在(zai)牙冠與齦瓣(ban)之(zhi)間形成(cheng)(cheng)盲袋(dai)(齦袋(dai))，盲袋(dai)內經(jing)常有(you)食(shi)物殘渣和細(xi)菌(jun)存(cun)留(liu)。這種局(ju)(ju)部(bu)條件使細(xi)菌(jun)易于(yu)生(sheng)長、繁殖。若(ruo)、疲勞或(huo)其他原因(yin)致機體抵(di)抗下(xia)降，或(huo)由(you)于(yu)局(ju)(ju)部(bu)創傷(如對頜牙咬傷)等因(yin)素，可誘發智齒冠周炎。因(yin)下(xia)頜第三磨牙萌(meng)(meng)出(chu)(chu)(chu)常缺(que)乏足夠位置而易形成(cheng)(cheng)阻(zu)生(sheng)，故本(ben)病多見(jian)于(yu)該牙。臨床上常見(jian)的阻(zu)生(sheng)情(qing)況有(you)近中(zhong)阻(zu)生(sheng)、水平阻(zu)生(sheng)和垂直阻(zu)生(sheng)等。

    【臨床表現(xian)】

    急性智齒冠周炎(yan)的主(zhu)要癥(zheng)狀為牙冠周圍軟組(zu)織腫脹疼(teng)痛。如(ru)炎(yan)癥(zheng)影響(xiang)咀嚼肌，可引起不同程度的張(zhang)口受限，如(ru)波及咽(yan)側則出現吞咽(yan)疼(teng)痛,導致病員咀嚼、進(jin)食(shi)及吞咽(yan)困難。病情重(zhong)者尚可有(you)周身不適、、體(ti)溫上(shang)升(sheng)、食(shi)欲減退等全身癥(zheng)狀。

    【輔助檢查】

    1.檢查可見(jian)下頜(he)第三磨牙萌出不全(quan)、有(you)齦(yin)瓣覆蓋、盲(mang)(mang)袋形(xing)成。牙冠周(zhou)圍軟組(zu)織紅腫(zhong)(zhong)(zhong)、齦(yin)瓣邊緣糜爛、盲(mang)(mang)袋內有(you)膿性分泌(mi)物。有(you)時可形(xing)成冠周(zhou)膿腫(zhong)(zhong)(zhong)，出現頜(he)面腫(zhong)(zhong)(zhong)脹，同側頜(he)下淋巴(ba)腫(zhong)(zhong)(zhong)大，壓(ya)痛。

    2.X線牙片檢查能發現阻生智(zhi)齒(chi)的存(cun)在及(ji)其陰生的形態、位置(zhi)。

    3.化驗(yan)檢查 急性化膿(nong)性冠周炎(yan)期常(chang)有程度(du)不同的白細(xi)胞總數增(zeng)高、中性白細(xi)胞比例上升(sheng)。

    【鑒別診斷(duan)】

    1.下(xia)頜(he)智齒(chi)冠周(zhou)(zhou)炎合(he)并下(xia)頜(he)第(di)一(yi)磨(mo)牙頰側(ce)前(qian)庭溝處牙齦(yin)瘺 應與下(xia)頜(he)第(di)一(yi)磨(mo)牙根尖周(zhou)(zhou)病變(bian)所引起的(de)頰側(ce)瘺道相(xiang)鑒別。前(qian)者第(di)一(yi)磨(mo)牙臨床(chuang)檢查無確(que)切病損(sun)且其X線牙片也無根尖周(zhou)(zhou)病變(bian)，但有(you)阻生智齒(chi)存在及紅(hong)腫史(shi)。后者第(di)一(yi)磨(mo)牙有(you)齲病、牙髓(sui)病及根尖周(zhou)(zhou)破(po)壞。

    2.第三磨牙區惡(e)性腫瘤(liu) 該區域的惡(e)性腫瘤(liu)雖然(ran)常伴發炎癥，但(dan)畢竟是以(yi)增生為(wei)主的腫塊，且(qie)為(wei)實質性浸潤包(bao)塊，X線攝片檢(jian)查可見局部骨組織(zhi)溶解性破壞。

    【預后】

    急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉為慢性，以后反復發作，甚至遺留瘺管。若炎癥繼續擴展，可發生下述各種并發癥。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫；或膿液沿下頜骨外側骨面向前流注，可在相當于下頜第一或第二磨牙頰側形成膿腫或齦瘺；也可向外擴展，形成頰部皮下膿腫，或穿破皮膚形成皮瘺。在臨床上可見有頰部皮瘺的患者，應考慮有冠周炎的可能，防止誤診。冠周炎嚴重者，尚可并發頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎甚至全身性的感染。