子宮內膜異位癥具有生長(chang)功能的子宮(gong)內膜(mo)(mo)出現(xian)在子宮(gong)腔以外的身(shen)體其它部位，可采用藥物(wu)治療(liao)子宮(gong)內膜(mo)(mo)異位癥。治療(liao)藥物(wu)主要包括(kuo)睪酮類衍生物(wu)、促(cu)性腺激(ji)素釋放激(ji)素激(ji)動劑（GnRH-a）及(ji)孕激(ji)素。

　　1.睪酮類衍生物

　　睪酮類衍(yan)生物(wu)的代表(biao)(biao)物(wu)為(wei)丹那(nei)唑（Danazol）。研究發(fa)現，丹那(nei)唑的主要作用(yong)是減少中期黃體(ti)生成(cheng)素（LH）的釋放，造成(cheng)一(yi)種慢性的無狀(zhuang)態(tai)。此外，還具(ju)有抑制多種甾體(ti)類激素合成(cheng)的活性，以及增(zeng)加(jia)血(xue)漿游離睪酮的作用(yong)。推薦的Danazol劑量為(wei)600-800mg/day口服，連(lian)用(yong)6個月。主要為(wei)男性化表(biao)(biao)現，如毛發(fa)增(zeng)加(jia)、皮膚、聲(sheng)音改變、增(zeng)加(jia)等，偶見肝功能損害。

　　內(nei)(nei)(nei)美通（Gestrinone）是在歐洲廣泛(fan)應用(yong)的(de)治療(liao)(liao)子(zi)(zi)宮內(nei)(nei)(nei)膜(mo)異位(wei)癥的(de)藥(yao)物。該藥(yao)通過誘導孕(yun)酮對于子(zi)(zi)宮內(nei)(nei)(nei)膜(mo)細胞(bao)的(de)撤退(tui)作用(yong)，增強細胞(bao)結構的(de)溶酶(mei)體(ti)降(jiang)解。使用(yong)內(nei)(nei)(nei)美通后，正常子(zi)(zi)宮內(nei)(nei)(nei)膜(mo)內(nei)(nei)(nei)的(de)雌(ci)、孕(yun)激素受體(ti)迅(xun)速下降(jiang)，同時伴有17β-羥甾脫氫酶(mei)的(de)明顯(xian)升高(gao)。因此，內(nei)(nei)(nei)美通是通過抗雌(ci)激素、抗孕(yun)激素，以及(ji)雄(xiong)激素樣作用(yong)治療(liao)(liao)子(zi)(zi)宮內(nei)(nei)(nei)膜(mo)異位(wei)癥。治療(liao)(liao)劑量為每(mei)周2.5-10mg。可采用(yong)每(mei)天一次(ci)(ci)，每(mei)周2次(ci)(ci)，每(mei)周3次(ci)(ci)等多種用(yong)法口(kou)服，連用(yong)6個月。

　　2.促性腺激(ji)素釋(shi)放素激(ji)動(dong)劑（GnRH-a）

　　GnRH-a通(tong)過(guo)在(zai)垂體水平與促(cu)性腺激素釋放素（GnRH）受體的(de)(de)結合(he)，迅速的(de)(de)耗竭GnRH，引起GnRH分泌的(de)(de)降(jiang)調節(jie)，進而造成卵巢的(de)(de)低(di)雌(ci)激素狀(zhuang)態(tai)和停經。常用藥物為抑(yi)那通(tong)、等，劑量3.75mg/28day肌注(zhu)，連用6個月(yue)。

　　3.實驗物

　　米非(fei)司酮(tong)(tong)(tong)作(zuo)(zuo)為抗(kang)早孕(yun)藥(yao)物，具有(you)(you)抗(kang)孕(yun)酮(tong)(tong)(tong)和(he)抗(kang)糖皮質激素的(de)作(zuo)(zuo)用，從而能夠抑制排卵和(he)干擾子(zi)(zi)(zi)宮內(nei)膜。米非(fei)司酮(tong)(tong)(tong)每天(tian)50-100mg 對于治(zhi)療子(zi)(zi)(zi)宮內(nei)膜異位癥引起的(de)疼痛可能有(you)(you)效(xiao)。而動物模型和(he)人體實驗表明，米非(fei)司酮(tong)(tong)(tong)引起子(zi)(zi)(zi)宮內(nei)膜異位癥病變退縮(suo)的(de)作(zuo)(zuo)用與藥(yao)物作(zuo)(zuo)用的(de)時(shi)間有(you)(you)關。

　　4.（OC）

　　OC通過控(kong)制Bcl-2等調節(jie)基因的(de)(de)表達，加速子宮(gong)內(nei)膜細胞的(de)(de)凋亡，進而明顯(xian)地(di)抑制異(yi)位的(de)(de)子宮(gong)內(nei)膜細胞增殖。由于低(di)劑(ji)量單相OC具有使用(yong)方(fang)便、療效(xiao)肯定、副作用(yong)輕微(wei)、且(qie)價(jia)格低(di)廉等優點，被一(yi)些作者推薦為治(zhi)療子宮(gong)內(nei)膜異(yi)位癥(zheng)的(de)(de)一(yi)線藥物。目前國內(nei)臨床使用(yong)的(de)(de)單相OC有媽富隆，每片孕激素的(de)(de)含量為0.15mg，雌激素含量為0.03mg。

　　5.孕激素

　　孕激素是(shi)治(zhi)療子宮(gong)內(nei)(nei)膜異位(wei)癥的(de)(de)經典(dian)藥物。推測其作(zuo)(zuo)用機(ji)制是(shi)通(tong)(tong)過使異位(wei)的(de)(de)子宮(gong)內(nei)(nei)膜發生(sheng)蛻膜樣改變(bian)，進(jin)而萎縮。孕激素拮抗(kang)(kang)雌激素、治(zhi)療子宮(gong)內(nei)(nei)膜異位(wei)癥的(de)(de)作(zuo)(zuo)用主要是(shi)通(tong)(tong)過下列機(ji)制完成(cheng)——抗(kang)(kang)血管形成(cheng)，抗(kang)(kang)炎(yan)性反應和免疫調(diao)節(jie)，對子宮(gong)內(nei)(nei)膜細(xi)胞增(zeng)殖的(de)(de)降(jiang)調(diao)節(jie)，以及增(zeng)加(jia)(jia)細(xi)胞的(de)(de)凋亡(wang)能力(li)等。也有(you)隨機(ji)的(de)(de)對照研究將MPA的(de)(de)劑量增(zeng)加(jia)(jia)至50mg/day，獲得肯定(ding)療效(xiao)(xiao)。治(zhi)療中副(fu)(fu)作(zuo)(zuo)用輕微，主要為突破出血、體重增(zeng)加(jia)(jia)等，發生(sheng)率約為10%。MPA治(zhi)療的(de)(de)主要優點是(shi)療效(xiao)(xiao)肯定(ding)、價格低廉、副(fu)(fu)作(zuo)(zuo)用可以接受。其突出的(de)(de)抗(kang)(kang)炎(yan)反應作(zuo)(zuo)用使之特別適(shi)用于盆腔粘(zhan)連重的(de)(de)子宮(gong)內(nei)(nei)膜異位(wei)癥病變(bian)。

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