陰道炎是(shi)最常見(jian)的(de)(de)女性生殖器(qi)官(guan)炎癥(zheng)，各個年齡階段(duan)都可以(yi)患(huan)病。陰(yin)道炎的(de)(de)分(fen)類也有很多，患(huan)者需要了解自己所患(huan)陰(yin)道炎的(de)(de)不同類型，采取不同的(de)(de)治療方法。下面(mian)是(shi)是(shi)陰(yin)道炎的(de)(de)幾種分(fen)類和治療方法。

　　滴蟲陰道炎

　　滴蟲陰道(dao)炎是(shi)由陰道(dao)毛滴蟲引(yin)起(qi)的(de)一種陰道(dao)炎，屬std。

　　1)流行病學 滴蟲陰道(dao)炎分布于世界(jie)各(ge)地、各(ge)種(zhong)氣(qi)候和不同人群中，主(zhu)要通過直接傳播，也可經(jing)浴室、廁所馬桶、游(you)泳(yong)池、內衣褲及各(ge)種(zhong)衛生用(yong)具間接傳播。

　　2)發病(bing)原因及(ji)發病(bing)機(ji)制 陰道(dao)毛(mao)(mao)滴蟲(chong)(chong)是一種(zhong)厭氧性(xing)寄生(sheng)(sheng)蟲(chong)(chong)，呈梨形，約為多(duo)核白(bai)細胞的2-3倍大小(xiao)。其(qi)(qi)體部有(you)(you)波動膜(mo)(mo)，頂端有(you)(you)4根鞭毛(mao)(mao)，鞭毛(mao)(mao)隨波動膜(mo)(mo)的波動而擺(bai)動。陰道(dao)毛(mao)(mao)滴蟲(chong)(chong)只有(you)(you)滋養體而無(wu)包(bao)囊期。滋養體對不同環境有(you)(you)較強的耐(nai)受性(xing)，能(neng)在(zai)25-40℃中生(sheng)(sheng)長繁殖(zhi)，3-5 ℃存(cun)活(huo)2小(xiao)時(shi)，在(zai)46℃時(shi)生(sheng)(sheng)存(cun)20-60分(fen)鐘，在(zai)半干燥的環境中能(neng)存(cun)活(huo)10小(xiao)時(shi)。故滴蟲(chong)(chong)在(zai)脫離人體后也容易傳(chuan)播。滴蟲(chong)(chong)適宜在(zai)ph值5.5-6的環境中繁殖(zhi)，ph值在(zai)5以下或7.5以上時(shi)其(qi)(qi)生(sheng)(sheng)長受到抑制。滴蟲(chong)(chong)有(you)(you)嗜血(xue)和耐(nai)堿(jian)的特性(xing)，故當(dang)來潮后，陰道(dao)ph值升高，有(you)(you)利于陰道(dao)毛(mao)(mao)滴蟲(chong)(chong)的繁殖(zhi)，它能(neng)溶(rong)解陰道(dao)上皮細胞內的乳酸(suan)鐵，便于炎(yan)癥(zheng)的發作。

　　3)臨床表現

　　a.癥狀 主要是稀薄的泡沫狀及瘙(sao)癢，可伴有燒灼感、疼痛(tong)和，如(ru)伴尿道感染時(shi)，有、、或(huo)。約9-56%的患(huan)者可無任何癥狀。

　　b.體征 體檢發現陰道粘膜和宮頸陰道部明(ming)顯充血，并(bing)有(you)出(chu)血點，陰道內有(you)大量白帶，呈(cheng)黃(huang)白色(se)、灰黃(huang)色(se)稀薄泡沫(mo)樣液體或為(wei)黃(huang)綠色(se)膿性。

　　4)診斷 根據病(bing)(bing)史，外陰(yin)癢(yang)、多量的泡沫樣陰(yin)道分泌(mi)物，即可考慮該病(bing)(bing)。

　　a.必(bi)須將陰(yin)道(dao)(dao)分泌物(wu)在顯(xian)微鏡(jing)下(xia)檢查，見(jian)到滴蟲可(ke)確診。檢查滴蟲最簡便的方法是(shi)懸(xuan)滴法，在玻璃片上加一滴溫生理鹽水，于后穹窿處取少許(xu)陰(yin)道(dao)(dao)分泌物(wu)，混于玻璃片上的鹽水中，即(ji)刻在低倍顯(xian)微鏡(jing)下(xia)尋找滴蟲。若有(you)滴蟲，可(ke)見(jian)其呈波狀(zhuang)運動而移動位置，亦可(ke)見(jian)到周圍白(bai)細胞(bao)等被推移。對于有(you)癥狀(zhuang)的患者，懸(xuan)滴法的陽性率可(ke)達80-90% 。

　　b.對可疑(yi)患者，若多次(ci)懸(xuan)滴法未能(neng)發現滴蟲，可送培養，其準確度可達(da)98%左右(you)。

　　5)治療

　　a.全身(shen)用藥(yao) 滴蟲性陰道(dao)炎，常伴有泌尿(niao)生殖系(xi)統及腸(chang)道(dao)內(nei)的滴蟲感染，單純局部用藥(yao)，不易徹(che)底消滅滴蟲，應全身(shen)用藥(yao)。甲(jia)(jia)硝(xiao)唑(zuo)2g，頓服;或200mg，每(mei)日3次，共用7天(tian)。口服吸收(shou)好，療(liao)(liao)效高，毒(du)性小(xiao)，應用方便，丈夫或性伴侶需(xu)同時(shi)治(zhi)療(liao)(liao)。亦可應用替硝(xiao)唑(zuo)2g，頓服，療(liao)(liao)效優于甲(jia)(jia)硝(xiao)唑(zuo)，而胃腸(chang)道(dao)等的副(fu)反(fan)應減小(xiao)。

　　b.局部用(yong)藥 局部用(yong)藥亦有療效，但較口服稍差。甲硝唑200mg，每晚(wan)放入陰道1次，共(gong)用(yong)7-10天(tian)。應連續用(yong)藥3周期(qi)。

　　c.注(zhu)意事項 治(zhi)療期(qi)間(jian)禁或(huo)用。內衣褲、毛巾等(deng)應煮沸消毒，或(huo)用消毒劑浸(jin)泡以消滅病原，避免重復感染。服用藥物(wu)期(qi)間(jian)應禁酒。

　　6)預防 滴蟲(chong)性(xing)陰道炎患者的(de)丈夫(fu)或性(xing)伴(ban)侶應(ying)同時治療。注(zhu)意公共設(she)施的(de)衛生消毒。婦女應(ying)注(zhu)意個人衛生，保持外陰清潔。

　　外陰陰道念珠菌病(vvc)

　　念珠菌(jun)是單(dan)細(xi)胞真菌(jun)，在(zai)健康膚、粘膜和陰道(dao)(dao)(dao)等(deng)部位(wei)均有存在(zai)。在(zai)一(yi)定(ding)條件下(xia)，念珠菌(jun)可(ke)侵犯人體組織引(yin)起炎(yan)(yan)癥，其在(zai)女性生(sheng)殖(zhi)道(dao)(dao)(dao)的(de)感染常(chang)常(chang)侵犯陰道(dao)(dao)(dao)，而繼發引(yin)起外陰皮膚粘膜的(de)炎(yan)(yan)癥，故稱之為vvc，既往曾(ceng)用過念珠菌(jun)性陰道(dao)(dao)(dao)炎(yan)(yan)、真菌(jun)性陰道(dao)(dao)(dao)炎(yan)(yan)及性陰道(dao)(dao)(dao)炎(yan)(yan)等(deng)名稱。

　　1)流行病學 全世(shi)界有數(shu)百萬婦女(nv)患vvc，據統計70%的(de)(de)婦女(nv)一生中(zhong)，至少(shao)患過(guo)一次vvc，約10-20%的(de)(de)健康婦女(nv)陰(yin)道中(zhong)有念(nian)珠菌存在。在美國，vvc的(de)(de)發病率僅次于(yu)bv，居第二位(wei)。國外報道非妊(ren)娠婦女(nv)vvc的(de)(de)發病率為17.6%，妊(ren)娠婦女(nv)中(zhong)vvc的(de)(de)發病率為30.2% 。通常認為vvc的(de)(de)病原來源于(yu)口腔或腸(chang)道，皮(pi)膚上的(de)(de)真菌往往不是vvc的(de)(de)來源。

　　2)病因及發病機制 80-90%的vvc是白色念珠菌引起的，少數vvc可由光滑念珠菌、滑念珠菌或熱帶念珠菌等引起。白色念珠菌為卵圓形的單壁細胞，成群分布，有芽生孢子及細胞發芽伸長而形成的假菌絲。念珠菌不耐熱，加熱至60℃1小時即可死亡，但對干燥、日光、及化學制劑等的抵抗力較強。約有10%的非妊娠婦女和30%的妊娠婦女陰道中有念珠菌寄生而無癥狀。當陰道內糖原增多，ph值降低時念珠菌容易繁殖并造成炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患(huan)者及應用(yong)雌激(ji)素(su)(su)者;大量長(chang)期(qi)使用(yong)抗生素(su)(su)后，陰道(dao)內(nei)正常菌(jun)群受到(dao)抑制(zhi)而(er)使念珠(zhu)菌(jun)過度生長(chang);長(chang)期(qi)應用(yong)免疫抑制(zhi)劑或糖皮質激(ji)素(su)(su)，可使患(huan)者的免疫功能(neng)(neng)下降。這些因素(su)(su)都能(neng)(neng)促使陰道(dao)感染(ran)而(er)發(fa)生vvc。

　　3)臨床表現

　　a.癥(zheng)(zheng)狀(zhuang) 外(wai)陰瘙癢，有較多的(de)白色豆渣樣(yang)白帶(dai)是該病的(de)主要癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。可伴有外(wai)陰燒灼(zhuo)感，尿急、尿痛(tong)和痛(tong)。癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)嚴重時坐臥不寧，痛(tong)苦異(yi)常。

　　b.體(ti)征 檢查見外(wai)陰(yin)(yin)腫脹(zhang)，表(biao)皮可(ke)剝脫，可(ke)有(you)抓痕(hen)。內側及(ji)(ji)陰(yin)(yin)道粘(zhan)膜附有(you)白色膜狀物(wu)，擦除(chu)后可(ke)見陰(yin)(yin)道粘(zhan)膜紅腫或糜爛(lan)面及(ji)(ji)淺(qian)表(biao)潰瘍。典型(xing)的白帶為(wei)白色、凝塊(kuai)狀和豆渣樣，略帶臭(chou)味。

　　4)診(zhen)斷(duan) 典型的vvc診(zhen)斷(duan)不難，但(dan)易與其他(ta)外陰(yin)病變相(xiang)混，故需做病原檢(jian)查(cha)以確診(zhen)。直(zhi)接做陰(yin)道分泌物涂片檢(jian)查(cha)即(ji)可診(zhen)斷(duan)。

　　a.采用10%koh懸滴法在顯微鏡下(xia)找(zhao)芽孢和假(jia)菌絲(si)，陽性率可(ke)達60% 。

　　b.用革蘭染色法，其陽性率可達80% 。

　　c. 培(pei)養法(fa)陽性率更高，且(qie)可確定敏感的抗真菌(jun)藥物(wu)，但需(xu)要一段時間才(cai)能確診，可用于難治性vvc或復發性vvc。

　　d.對頑(wan)固(gu)病(bing)例(li)應積極查(cha)找有(you)無(wu)應用雌激素或抗(kang)生素的歷史，并查(cha)血(xue)糖以(yi)除外糖尿(niao)病(bing)。

　　5)治療

　　a.去(qu)除誘因 停用抗生素和雌激素等，積極治(zhi)療糖尿病。

　　b.局部用藥 選擇以下(xia)一種：

　　咪康唑軟(ruan)膠(jiao)囊1200mg，單次用藥。

　　咪康唑栓/軟膠囊400mg，每(mei)晚(wan)一次，共3日。

　　咪康(kang)唑栓200mg，每晚一次(ci)，共7日(ri)。

　　克霉(mei)(mei)(mei)唑栓(shuan)(shuan)/片500mg，單次用(yong)(yong)藥。克霉(mei)(mei)(mei)唑栓(shuan)(shuan)100mg，每(mei)(mei)晚一次，共7日(ri)(ri)。制(zhi)霉(mei)(mei)(mei)菌(jun)素(su)泡騰片10萬u，每(mei)(mei)晚一次，共14日(ri)(ri)。制(zhi)霉(mei)(mei)(mei)菌(jun)素(su)片 50萬u，每(mei)(mei)晚一次，共14日(ri)(ri)。 c.全身用(yong)(yong)藥 適(shi)用(yong)(yong)于(yu)未婚無的女性、外出不方便局(ju)部用(yong)(yong)藥者(zhe)和將月(yue)經來潮(chao)者(zhe)。氟康唑150mg，頓服1次。