細菌性陰道病(bv)

　　自(zi)1954年報道以來，因(yin)對其病原(yuan)認識的不清而曾稱為嗜血桿(gan)菌(jun)陰(yin)道炎、棒狀(zhuang)桿(gan)菌(jun)陰(yin)道炎和(he)非特異性陰(yin)道炎，直至1984年在瑞典(dian)的專題國(guo)際會議上正式命名為bv。

　　1)發(fa)病率 多發(fa)生于15-44歲(sui)之(zhi)間的婦女，在(zai)不同人群中(zhong)發(fa)病率不同，一(yi)般在(zai)10-25%之(zhi)間，但在(zai)std婦女中(zhong)高達61%，故被認為(wei)是std之(zhi)一(yi)。

　　2)病因 近年來認為(wei)bv的(de)發(fa)生是由于陰道菌群失調，乳酸桿菌減少而導致其他病原如(ru)加德(de)納(na)(na)菌、各種厭氧菌、彎(wan)曲弧(hu)菌等的(de)大量繁殖(zhi)，bv實際上(shang)是以加德(de)納(na)(na)菌為(wei)主(zhu)的(de)一種混合感(gan)染。

　　3)臨床表現

　　a.癥(zheng)狀(zhuang) 約有10-50%的患者無任何癥(zheng)狀(zhuang)。有癥(zheng)狀(zhuang)者多訴白帶(dai)增多，有味(wei)，可伴有輕度的外陰瘙癢或(huo)燒灼感。

　　b.體征 檢查見白(bai)帶為(wei)均勻一致的(de)量較多的(de)稀薄白(bai)帶，陰道粘膜無(wu)紅腫或充血等(deng)炎(yan)癥表現(xian)，無(wu)滴蟲(chong)、念珠菌或淋菌感(gan)染。清潔度多為(wei)i度。

　　4)診斷 無癥狀者易被忽視，以下4項中符合3項者即可(ke)診斷bv，其中線索(suo)細胞(bao)陽(yang)性必備。

　　a.陰(yin)道分(fen)泌物(wu)為均勻(yun)一致(zhi)的(de)稀薄白(bai)帶(dai)。

　　b.陰(yin)道ph>4.5(由于厭氧菌(jun)產氨(an)所致)。

　　c.氨試驗陽(yang)(yang)性(xing)，取(qu)少(shao)量陰道分(fen)泌物于玻璃片(pian)上，加入10%氫(qing)氧化鉀液(ye)1-2滴，若產生一(yi)種爛魚樣腥臭味即為陽(yang)(yang)性(xing)。

　　d.線索(suo)細胞(clue cell)陽性，懸(xuan)滴法在高倍顯微鏡(jing)下見到(dao)20%以上(shang)的(de)(de)clue cell。clue cell即陰(yin)道脫落(luo)的(de)(de)表層細胞表面(mian)貼附大量顆粒(li)狀物(即加德納菌等(deng))，使(shi)細胞邊緣不清。

　　5)治療

　　1.全(quan)身(shen)用藥 甲硝唑500mg, 每(mei)日2次(ci)，共(gong)(gong)用7日，有效(xiao)率可(ke)達98.8%;克林(lin)霉素300mg，每(mei)日2次(ci)，共(gong)(gong)用7日，有效(xiao)率達94% 。

　　2.局部用藥 甲硝唑200mg, 置(zhi)于(yu)陰(yin)(yin)道內，共用7日;2%克(ke)林(lin)霉(mei)素膏劑300mg，涂擦(ca)陰(yin)(yin)道，共用7日。療效較口服略差。

　　性外陰陰道炎

　　性外(wai)陰(yin)陰(yin)道炎(yan)(yan)是指發(fa)生(sheng)在(zai)嬰幼(you)兒、青春(chun)期前的少女或外(wai)陰(yin)皮膚和陰(yin)道粘(zhan)膜的炎(yan)(yan)癥。所患陰(yin)道炎(yan)(yan)多與同時存在(zai)。

　　1)病(bing)因(yin) 導致外(wai)(wai)陰(yin)陰(yin)道(dao)炎的(de)原(yuan)(yuan)因(yin)主要有(you)：①解剖上由(you)于缺乏雌激素，外(wai)(wai)陰(yin)發育不(bu)成(cheng)熟，缺乏大的(de)保(bao)護(hu)及對微生物(wu)的(de)防御(yu)，且外(wai)(wai)的(de)皮(pi)膚特別薄嫩，故易受到病(bing)原(yuan)(yuan)的(de)侵犯;并對微生物(wu)的(de)侵犯較(jiao)敏感(gan)，很易受到外(wai)(wai)傷(shang)和(he)(he)(he)抓傷(shang)。②的(de)陰(yin)道(dao)ph值(zhi)呈中性，適(shi)合病(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)的(de)生長和(he)(he)(he)繁殖。③兒童(tong)的(de)衛生習慣差，易將泥土、沙(sha)子等臟(zang)東西(xi)弄(nong)到陰(yin)道(dao)中，或由(you)于好奇(qi)，可將橡皮(pi)、玻璃球(qiu)等異物(wu)放入陰(yin)道(dao)中，引起炎癥。④受的(de)兒童(tong)，可致外(wai)(wai)陰(yin)陰(yin)道(dao)損(sun)傷(shang)及感(gan)染淋(lin)(lin)菌(jun)等std。常見(jian)的(de)病(bing)原(yuan)(yuan)有(you)葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)、鏈球(qiu)菌(jun)、大腸桿菌(jun)等，滴(di)蟲(chong)、念珠菌(jun)、淋(lin)(lin)菌(jun)以及、皰疹病(bing)毒(du)和(he)(he)(he)hpv等。

　　2)臨床表(biao)現(xian)與診斷(duan) 多是在家(jia)長(chang)陪同下就診的(de)(de)，因(yin)無法表(biao)達外陰(yin)瘙癢、分(fen)泌(mi)物(wu)增多或尿(niao)頻尿(niao)急等(deng)不適，往往表(biao)現(xian)為(wei)煩躁不安、哭鬧不止(zhi)，或以手抓外。年齡稍大的(de)(de)受到犯后，因(yin)承(cheng)受心理上(shang)的(de)(de)和恐(kong)懼，可表(biao)現(xian)出精(jing)神壓(ya)抑和恐(kong)懼情(qing)緒。檢查時可見外陰(yin)、紅腫，表(biao)面可有(you)破潰，尿(niao)道口(kou)和陰(yin)道口(kou)粘膜充血(xue)、水(shui)腫，陰(yin)道口(kou)有(you)膿性分(fen)泌(mi)物(wu)。可用棉簽取陰(yin)道分(fen)泌(mi)物(wu)做(zuo)涂片(pian)檢查或做(zuo)培養，查找病原(yuan)，并注意是否完(wan)整及陰(yin)道內(nei)有(you)無異物(wu)。

　　3)治療 保持外陰清潔、干燥(zao)，減少摩擦;局部及全身(shen)應用對抗生(sheng)素(su);如(ru)有(you)異物，可(ke)在使用鎮靜劑或麻醉下取出。

　　老年性陰道炎

　　老年性陰道炎(senile vaginitis)常見(jian)于絕(jue)經前(qian)后的(de)婦(fu)女(nv)，卵巢手術切除(chu)、放(fang)療治療使卵巢失去功能(neng)的(de)婦(fu)女(nv)、過久的(de)婦(fu)女(nv)以及卵巢功能(neng)早衰的(de)婦(fu)女(nv)也可(ke)有(you)類似(si)的(de)癥狀(zhuang)。

　　1)病(bing)因 因卵巢功(gong)能減(jian)退，雌激素水平降低，陰道(dao)粘膜萎縮變薄，上(shang)皮(pi)內(nei)糖原含量減(jian)少，乳(ru)酸桿菌減(jian)少，陰道(dao)內(nei)ph值上(shang)升(sheng)，便于(yu)厭(yan)氧菌的(de)侵入和繁殖，從(cong)而引(yin)起炎癥(zheng)。

　　2)臨床表現 主要表現為陰(yin)道(dao)分泌物增多，呈黃(huang)水樣或膿性，也(ye)可帶有血(xue)性。外陰(yin)有瘙癢或燒灼(zhuo)感(gan)，有時有尿頻(pin)、尿急、尿痛等(deng)泌尿系(xi)統癥狀。檢查見陰(yin)道(dao)粘膜(mo)(mo)萎縮，皺(zhou)襞消失(shi)，陰(yin)道(dao)粘膜(mo)(mo)充血(xue)，紅(hong)腫，有出血(xue)點，嚴重者(zhe)可形成(cheng)潰瘍(yang)。如(ru)不(bu)及早治療，潰瘍(yang)可有瘢痕收縮或與對側粘連，造成(cheng)陰(yin)道(dao)狹窄甚至(zhi)閉鎖(suo)，引流不(bu)暢，形成(cheng)陰(yin)道(dao)或宮腔積(ji)膿。

　　3)診斷 根據年齡及臨床(chuang)表現，診斷一般不難。應取陰道(dao)分泌物查(cha)找(zhao)滴蟲和(he)念珠菌。需與生殖道(dao)惡性腫瘤(liu)鑒別，即常(chang)規做(zuo)宮頸防癌涂(tu)片，必要時應在感染控制(zhi)后(hou)行子(zi)宮的分段診刮術(shu)。

　　4)治療 原則是提(ti)高機體(ti)及(ji)陰道的抵抗力，抑制病原的生長。

　　a.1%乳酸(suan)(suan)液或0.5%醋(cu)酸(suan)(suan)液沖洗陰(yin)道(dao)，每日(ri)1次(ci)，以(yi)增加陰(yin)道(dao)的(de)酸(suan)(suan)度。

　　b.局部用甲硝唑200mg，每日(ri)1次(ci)，共用7-10日(ri);或口服甲硝唑200mg，每日(ri)3次(ci)，共用7日(ri)。

　　v. 雌激素替代治療(hrt) 。

　　看了上面陰道(dao)炎的分(fen)類(lei)和治療方法，相信大(da)(da)家(jia)也了解不少(shao)，希望大(da)(da)家(jia)及時發現(xian)及時治療!