新生兒如果是生理性黃疸，那么只要通過護理是不會有什么大問題的，但同時也要小心生理性黃疸會轉換成病理性黃疸，今天我們就著重來了解一下關于病理性黃疸的產生以及治療問題。

　　什么是病理性黃疸？

　　由(you)于(yu)新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)理的特殊性(xing)，新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒在(zai)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)命(ming)的早期經常(chang)出(chu)現“生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)理性(xing)黃(huang)(huang)疸(dan)”，這(zhe)種(zhong)黃(huang)(huang)疸(dan)一(yi)般(ban)出(chu)現在(zai)出(chu)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)24小(xiao)時后，在(zai)出(chu)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)后2-4天即(ji)達(da)到高峰，且在(zai)兩(liang)周(zhou)內(nei)消失。這(zhe)些新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒除(chu)皮(pi)(pi)膚發(fa)黃(huang)(huang)外不(bu)存在(zai)尿(niao)(niao)色持續(xu)加深，大(da)便顏色變淺(qian)(qian)等(deng)情(qing)況(kuang)，且皮(pi)(pi)膚發(fa)黃(huang)(huang)一(yi)般(ban)局限(xian)在(zai)頭部(bu)，腹中部(bu)和(he)足底(di)等(deng)部(bu)位一(yi)般(ban)不(bu)發(fa)黃(huang)(huang)。與(yu)這(zhe)些情(qing)況(kuang)不(bu)符合(he)的黃(huang)(huang)疸(dan)即(ji)應考慮為病理性(xing)黃(huang)(huang)疸(dan)，如黃(huang)(huang)疸(dan)出(chu)現在(zai)出(chu)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)后24小(xiao)時之內(nei)，黃(huang)(huang)疸(dan)高峰時間延遲，黃(huang)(huang)疸(dan)持續(xu)超過兩(liang)周(zhou)，皮(pi)(pi)膚發(fa)黃(huang)(huang)程度嚴重(zhong)，或除(chu)皮(pi)(pi)膚發(fa)黃(huang)(huang)外存在(zai)大(da)便色淺(qian)(qian)和(he)尿(niao)(niao)色持續(xu)加深等(deng)情(qing)況(kuang)，就需要到醫院就診。

　　是怎樣產生的？

　　造(zao)成皮膚發黃(huang)的(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)素(su)有兩類，即結合膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)素(su)和非(fei)結合膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)素(su)。簡單地講，紅(hong)(hong)細(xi)胞等細(xi)胞在體(ti)內破壞后(hou)釋放出血(xue)色(se)素(su)，血(xue)色(se)素(su)經過代謝(xie)(xie)形成血(xue)液中(zhong)的(de)(de)非(fei)結合膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)素(su)，非(fei)結合膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)素(su)被肝臟攝取并轉變成結合膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)素(su)后(hou)進(jin)入(ru)(ru)膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁，膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁從最小(xiao)的(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)小(xiao)管經過肝內的(de)(de)各級膽(dan)(dan)(dan)(dan)管匯入(ru)(ru)膽(dan)(dan)(dan)(dan)總管，再進(jin)入(ru)(ru)十二指腸(chang)。膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)素(su)形成、代謝(xie)(xie)和排(pai)泄(xie)中(zhong)任何環(huan)節的(de)(de)異(yi)常(chang)都(dou)可(ke)能使得(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)素(su)濃度增加(jia)，出現(xian)高結合膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)素(su)血(xue)癥(zheng)(zheng)或高非(fei)結合膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)素(su)血(xue)癥(zheng)(zheng)。非(fei)結合膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)素(su)能進(jin)入(ru)(ru)患(huan)兒腦(nao)部，嚴重(zhong)(zhong)時可(ke)造(zao)成腦(nao)部損(sun)傷而產(chan)生后(hou)遺(yi)癥(zheng)(zheng)，但(dan)這種損(sun)傷一般(ban)發生在出生后(hou)一周內。總體(ti)而言，高非(fei)結合膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)素(su)血(xue)癥(zheng)(zheng)一般(ban)預(yu)后(hou)良好，沒(mei)有嚴重(zhong)(zhong)后(hou)遺(yi)癥(zheng)(zheng)，該類黃(huang)疸(dan)常(chang)由紅(hong)(hong)細(xi)胞破壞過多引(yin)起(qi)。高結合膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)素(su)血(xue)癥(zheng)(zheng)由于(yu)膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)素(su)排(pai)泄(xie)障礙(ai)引(yin)起(qi)，又叫做(zuo)新生兒膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁淤積，雖然不會對(dui)大腦(nao)產(chan)生破壞，但(dan)卻提示患(huan)兒存在潛在嚴重(zhong)(zhong)疾病。這類黃(huang)疸(dan)臨床意義更大，病因(yin)不同(tong)，遠期預(yu)后(hou)差異(yi)很大，是(shi)本(ben)文(wen)主要討論(lun)的(de)(de)疾病。

　　哪些疾病會引起新生兒膽汁淤積？

　　膽道閉鎖新生兒膽汁淤積最重要的疾病是膽道閉鎖，它就是肝外膽道在一些至今未明確的因素作用下發生炎癥和阻塞。患兒出生時多正常，生后一周左右開始出現黃疸，黃疸持續加重，并且出現尿色加深，大便顏色變淺，甚至大便發白，像陶土一樣。肝臟逐漸腫大并硬化，若不進行手術干預，患兒逐漸出現膽汁性肝硬化，患(huan)兒多于1歲內死亡。膽汁淤積(ji)癥早期診治(zhi)的(de)重要性很(hen)大程度上體現(xian)在及時發(fa)現(xian)膽道(dao)閉鎖并早期行手術治(zhi)療(liao)。

　　對(dui)于(yu)(yu)(yu)膽(dan)道閉鎖(suo)，需要(yao)(yao)強調(diao)在(zai)日齡小于(yu)(yu)(yu)75天(tian)（很多(duo)研究(jiu)甚至(zhi)提(ti)前至(zhi)《60天(tian)）時(shi)行(xing)肝(gan)門(men)空腸(chang)吻合。若延(yan)誤手(shou)術(shu)(shu)時(shi)機，則(ze)手(shou)術(shu)(shu)效(xiao)果變差；若患(huan)(huan)兒已經(jing)大于(yu)(yu)(yu)120天(tian)，則(ze)已經(jing)喪失行(xing)肝(gan)門(men)空腸(chang)吻合手(shou)術(shu)(shu)的時(shi)機而需要(yao)(yao)行(xing)肝(gan)臟移(yi)植。肝(gan)門(men)空腸(chang)吻合旨在(zai)利用(yong)肝(gan)門(men)部殘存(cun)的小膽(dan)管(guan)，將膽(dan)汁引流入(ru)空腸(chang)，術(shu)(shu)后(hou)約2/3患(huan)(huan)兒能建立膽(dan)汁引流，大便轉黃(huang)，黃(huang)疸(dan)能在(zai)3個月內消(xiao)(xiao)退。由(you)于(yu)(yu)(yu)手(shou)術(shu)(shu)后(hou)肝(gan)臟基礎(chu)疾(ji)病不(bu)能通過手(shou)術(shu)(shu)得(de)以解決，再加(jia)上術(shu)(shu)后(hou)反流性膽(dan)管(guan)炎等(deng)并發(fa)癥，總體而言，這2/3黃(huang)疸(dan)消(xiao)(xiao)退的患(huan)(huan)兒中(zhong)仍有(you)一半患(huan)(huan)兒將會(hui)出(chu)現肝(gan)硬化和肝(gan)功(gong)能衰竭。目前兒童的肝(gan)臟移(yi)植在(zai)國(guo)外(wai)已經(jing)成(cheng)熟，在(zai)國(guo)內也發(fa)展迅速，通過肝(gan)臟移(yi)植這部分患(huan)(huan)兒可獲得(de)長期存(cun)活。