概述：

      青光眼是(shi)指眼(yan)內壓間(jian)斷(duan)或持(chi)續升(sheng)高(gao)的(de)一(yi)種眼(yan)病(bing)持(chi)續的(de)高(gao)眼(yan)壓可以給(gei)眼(yan)球各部分組(zu)織和視功能(neng)帶來損(sun)害(hai)如不及(ji)時治療，視野可以全部喪失而至失明。青光(guang)眼(yan)是(shi)導(dao)致人類失明的(de)三大致盲眼(yan)病(bing)之(zhi)一(yi)總人病(bing)率為1%，45歲以后為2%。

　　青光眼是一(yi)種表現(xian)為眼內壓增高、視神經(jing)和視功能損害的眼病(bing)。

　　眼球的前(qian)(qian)房(fang)和(he)后(hou)房(fang)充滿(man)著(zhu)一種稀薄的液體，即房(fang)水(shui)。正常(chang)情況下(xia)，房(fang)水(shui)在后(hou)房(fang)產生，通過(guo)瞳(tong)孔進入前(qian)(qian)房(fang)，然后(hou)經過(guo)外引(yin)流(liu)通道(dao)出(chu)眼。如果這種循環途徑受阻(通常(chang)受阻部位(wei)位(wei)于前(qian)(qian)房(fang)外引(yin)流(liu)通道(dao))，眼壓(ya)即可增(zeng)加。

　　病因

　　青光眼的(de)(de)病因尚(shang)不清楚，但部分青光眼有家族性。如果(guo)外引流通道是開(kai)放(fang)的(de)(de)，稱為開(kai)角型青光眼;如果(guo)外引阻塞，則稱為閉角型青光眼。

　　診斷與檢查

　　眼(yan)(yan)(yan)科醫生(sheng)或驗光(guang)(guang)(guang)師采(cai)用(yong)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)簡單的無痛性方法測定(ding)眼(yan)(yan)(yan)內壓。一(yi)(yi)(yi)般于22mmHg表示眼(yan)(yan)(yan)內壓增高(gao)。也有(you)少(shao)數病例眼(yan)(yan)(yan)壓在正常范圍也發生(sheng)了(le)青(qing)光(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)。有(you)時需(xu)多次檢(jian)查眼(yan)(yan)(yan)內壓或長期觀察才能(neng)(neng)確診育光(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)。檢(jian)眼(yan)(yan)(yan)鏡(jing)(一(yi)(yi)(yi)種(zhong)檢(jian)查眼(yan)(yan)(yan)底的儀器)檢(jian)查可能(neng)(neng)發現青(qing)光(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)引(yin)起的視神經(jing)改變。有(you)時醫生(sheng)采(cai)用(yong)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)特(te)制的透鏡(jing)觀察前(qian)房和外引(yin)流通道、即前(qian)房角鏡(jing)檢(jian)查。

　　青光眼(yan)可引起周邊(bian)視(shi)(shi)野(ye)缺失或在視(shi)(shi)野(ye)中出(chu)現(xian)暗(an)點。為了發現(xian)有無暗(an)點、醫生讓受檢者注視(shi)(shi)正前方的一(yi)個點，以檢查(cha)(cha)受檢者能(neng)否看見視(shi)(shi)野(ye)其他(ta)部位出(chu)現(xian)的光點(視(shi)(shi)野(ye)檢查(cha)(cha))，視(shi)(shi)野(ye)可采用視(shi)(shi)野(ye)屏和視(shi)(shi)標進行檢查(cha)(cha)，也可采用自動閃現(xian)光點的計算機視(shi)(shi)野(ye)計檢查(cha)(cha)。開角型育光眼(yan)

　　1、在開(kai)角(jiao)型青光(guang)眼

　　前房房水(shui)外流減(jian)慢，眼壓逐漸增高(gao)，并引起視(shi)(shi)神(shen)經損(sun)害和(he)慢性(xing)進行性(xing)視(shi)(shi)野缺(que)失。視(shi)(shi)野缺(que)失多(duo)開始于周邊部(bu)，如果(guo)不治療，缺(que)失可發展到(dao)整個視(shi)(shi)野，最終(zhong)引起失明。開角(jiao)型青眼幾(ji)乎都是(shi)雙眼性(xing)。

　　開角型青光眼是西方國家最為常見的青光眼類型。本病多發生于35歲以上，但偶也可發生于兒童。開角型青光眼有家族趨向，最常見于糖尿病患者和近視眼(yan)(yan)。與白(bai)種人相(xiang)比，黑種人開角型(xing)青光眼(yan)(yan)發(fa)病率更(geng)(geng)高、且病情更(geng)(geng)嚴(yan)重。

　　癥狀

　　本(ben)病(bing)(bing)早期，除眼壓(ya)增(zeng)高外，可無任(ren)何癥狀。隨著病(bing)(bing)情發展，可出現(xian)周邊視(shi)(shi)野縮小，輕度(du)，以及一些不明確的視(shi)(shi)覺癥狀，如看電燈周圍有暈圈或暗適應能力變差。最(zui)后視(shi)(shi)野極度(du)縮小，形(xing)成管狀視(shi)(shi)野，患者注(zhu)視(shi)(shi)正前方時(shi)，周圍物(wu)體均看不見。

　　診斷與檢查

　　開角型(xing)青光眼在出現(xian)不可逆性(xing)損害以(yi)前，可無任何(he)癥狀。眼壓可作為診斷指標之(zhi)一，因此常規眼科檢(jian)查應(ying)包(bao)括眼壓測量。

　　治療

　　開角型青光眼(yan)如早期治(zhi)療(liao)，效果較好。一(yi)旦(dan)視(shi)功能(neng)已遭受損害(hai)，治(zhi)療(liao)只能(neng)防(fang)止進一(yi)步發展，已受損害(hai)的視(shi)功能(neng)一(yi)般都不能(neng)完全(quan)恢復。

　　滴用抗(kang)青光眼眼藥(yao)水(shui)(shui)(shui)通(tong)常(chang)可(ke)(ke)控(kong)制(zhi)開角型(xing)青光眼，常(chang)用首選藥(yao)物(wu)為β阻(zu)滯劑(ji)(ji)，如(ru)噻嗎心胺(an)、貝特舒(shu)等。β阻(zu)滯劑(ji)(ji)可(ke)(ke)減(jian)少房(fang)水(shui)(shui)(shui)產(chan)生(sheng)。匹羅卡(ka)(ka)品可(ke)(ke)縮小瞳孔，增加(jia)房(fang)水(shui)(shui)(shui)外引流(liu)，也有助于降低(di)眼壓。其(qi)他抗(kang)青光眼藥(yao)物(wu)，如(ru)腎上腺素、地匹福林、卡(ka)(ka)巴膽堿等，也可(ke)(ke)增加(jia)房(fang)水(shui)(shui)(shui)外流(liu)或(huo)抑制(zhi)房(fang)水(shui)(shui)(shui)產(chan)生(sheng)。碳酸酐抑制(zhi)劑(ji)(ji)，如(ru)醋(cu)氮酰(xian)胺(an)片(pian)劑(ji)(ji)或(huo)眼藥(yao)水(shui)(shui)(shui)也可(ke)(ke)降低(di)眼壓。

　　如果藥(yao)物不(bu)能(neng)控制(zhi)眼壓，或(huo)(huo)患者不(bu)能(neng)耐受藥(yao)物的(de)副作(zuo)用，則可考(kao)慮激光治(zhi)(zhi)療(liao)或(huo)(huo)手術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)，以增加房(fang)水外引流。閉角型青光眼

　　2、閉角型(xing)青光眼

　　閉(bi)角(jiao)型青光(guang)眼可(ke)引起急(ji)性(xing)發作(zuo)性(xing)眼壓升高，單眼發作(zuo)多見。閉(bi)角(jiao)型青光(guang)眼患者的前房角(jiao)一般(ban)較正常(chang)人窄。任何可(ke)引起瞳孔擴(kuo)大的因素，如光(guang)線太暗，使用(yong)擴(kuo)瞳藥物，使用(yong)某(mou)些口(kou)服藥或注射藥，都可(ke)以導致虹膜阻塞房水外引流通(tong)道，導致眼內壓突發性(xing)增高。

　　癥狀

　　急性閉(bi)角型青光眼的發作可(ke)(ke)產生明顯的癥狀(zhuang)，表(biao)現為視(shi)力下降，燈光周圍有(you)彩虹(hong)圈，眼痛(tong)(tong)和頭(tou)痛(tong)(tong)。這(zhe)些癥狀(zhuang)可(ke)(ke)持續(xu)數小(xiao)時。急性發作除可(ke)(ke)引起視(shi)力迅速下降，嚴重(zhong)眼痛(tong)(tong)外(wai)，也(ye)常伴有(you)惡心、嘔吐，有(you)時還可(ke)(ke)能誤診為消化系統疾病。此(ci)外(wai)，眼瞼(jian)水腫、眼充血、流(liu)淚、瞳孔擴大及對光反射(she)消失(shi)也(ye)是(shi)急性閉(bi)角型青光眼的常見表(biao)現。

　　雖(sui)然(ran)在治療后大多(duo)數癥狀可(ke)消失(shi)，但本病仍可(ke)再次(ci)發作，每(mei)一次(ci)發作都將加重視力(li)損害。

　　治療

　　急性(xing)閉角型(xing)青光眼發(fa)作(zuo)時，可聯合使用(yong)數種(zhong)藥(yao)物(wu)以快速降(jiang)低眼壓(ya)。口(kou)服甘油(you)鹽水可降(jiang)低眼壓(ya)，終(zhong)止發(fa)作(zuo)。在發(fa)作(zuo)早期(qi)，口(kou)服碳酸酐(gan)酶抑制(zhi)劑，如醋氮酰胺，也有助于控制(zhi)發(fa)作(zuo)。匹(pi)羅卡(ka)品可縮小瞳孔，牽(qian)拉虹膜，使外(wai)引(yin)流通(tong)道開放。此外(wai)、β阻滯劑也可控制(zhi)眼壓(ya)。在發(fa)作(zuo)控制(zhi)后，通(tong)常需繼續滴用(yong)縮瞳眼藥(yao)水和口(kou)服碳酸酐(gan)酶抑制(zhi)劑維(wei)持眼壓(ya)。對嚴重病例(li)，可靜(jing)脈滴注(zhu)甘露醇降(jiang)壓(ya)。

　　激光(guang)虹膜造(zao)孔(kong)，可建立引(yin)流通(tong)道(dao)，有助(zhu)于預防進一步發作(zuo)，這(zhe)種治(zhi)療常常是根治(zhi)性(xing)的。如果激光(guang)治(zhi)療不(bu)能解決(jue)問題，則可采用手術在虹膜上切孔(kong)。雖然急性(xing)閉角型青光(guang)眼可為單眼發作(zuo)，如果另(ling)一眼也為窄房(fang)角，則雙眼均應給(gei)予治(zhi)療。

　　3、繼發性青(qing)光眼

　　感染、炎癥、腫瘤、膨脹期白內障，或其他任何可(ke)(ke)阻(zu)礙(ai)房水外引(yin)流(liu)的(de)眼(yan)(yan)病，均可(ke)(ke)能導致繼發性青(qing)光眼(yan)(yan)。炎性疾病，如葡(pu)萄膜(mo)炎，是(shi)繼發性青(qing)光眼(yan)(yan)最常(chang)見(jian)的(de)原因，其他可(ke)(ke)引(yin)起繼發性青(qing)光眼(yan)(yan)的(de)常(chang)見(jian)原因為視(shi)網膜(mo)靜脈栓塞、、眼(yan)(yan)手術(shu)以(yi)及眼(yan)(yan)內出血。此外，某些藥(yao)物(wu)，如激素(su)也可(ke)(ke)增(zeng)高(gao)眼(yan)(yan)壓。

　　治療

　　繼(ji)發性(xing)青(qing)光(guang)眼的治療取(qu)決于病因。例如，若繼(ji)發性(xing)青(qing)光(guang)眼為炎癥(zheng)(zheng)所(suo)致，治療一般包括皮質控(kong)制炎癥(zheng)(zheng)，擴(kuo)瞳藥(yao)保(bao)持散瞳。有些繼(ji)發性(xing)青(qing)光(guang)眼需要(yao)手術治療。

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