原天津市人民醫院消化科主任張立明，每周一三四坐診天津濱江醫院。近日不少網友在留言區提問：胃痛同時腹瀉究竟是什么病？對此，每周一三四坐診天津濱江醫院的原天津市人民醫院消化科主任張立明指出：胃痛和腹瀉是常見的胃腸道癥狀組合，可能由多種病因引發。其中比較多見的有：急性胃腸炎、食物中毒、腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、慢性胃炎以及胃癌、結腸(chang)癌(ai)等。原(yuan)天津(jin)市人民醫(yi)院消化科主任張立明(ming)提醒廣大(da)(da)患者：胃(wei)(wei)痛同(tong)時(shi)腹瀉不可小覷，大(da)(da)家應(ying)該及時(shi)到正規的(de)胃(wei)(wei)腸(chang)專科醫(yi)院就診，在醫(yi)生的(de)指(zhi)導下接受胃(wei)(wei)腸(chang)鏡的(de)排查，明(ming)確(que)消化道內的(de)具體病情后采取針對性的(de)治(zhi)療措施，才能有望逐(zhu)步恢復胃(wei)(wei)腸(chang)的(de)健康。

 

一、原天津市人民醫院消化科主任張立明坐診時間表：

3月24日周一上午：8：00——12：00

3月26日周三上午：8：00——12：00

3月27日周四上午：8：00——12：00

 

二、胃痛同時腹瀉可能是這些疾病導致

1.急性胃腸炎：常見的“腹痛腹瀉組合”

病因與機制

由細菌(jun)(jun)(jun)（如諾如細菌(jun)(jun)(jun)、輪狀細菌(jun)(jun)(jun)）、細菌(jun)(jun)(jun)（如沙門氏菌(jun)(jun)(jun)、大腸桿菌(jun)(jun)(jun)）或(huo)寄(ji)生蟲(chong)（如賈第鞭毛蟲(chong)）感染引起，多因飲(yin)食(shi)不潔、生食(shi)或(huo)飲(yin)用污染水源導致。

典型癥狀

突(tu)發劇烈(lie)腹痛（上腹部或臍(qi)周絞痛）；頻繁(fan)水樣腹瀉（每(mei)日10-20次），可能伴(ban)嘔吐、發熱；腹瀉后腹痛可能短暫(zan)緩解。

診斷與治療

糞便常規、培養或抗原檢測確診；輕癥(zheng)口(kou)服(fu)補液鹽（ORS）補充(chong)電解質(zhi)；重(zhong)癥(zheng)需靜脈輸(shu)液，抗生素僅在細(xi)菌感染時(shi)使(shi)用(yong)（如環丙沙星(xing)）。

預防

注意(yi)飲食衛(wei)生，避免生食、未煮熟食物；接種(zhong)霍亂、甲肝(gan)疫苗(miao)（高危(wei)地區人(ren)群）。

2.食物中毒：潛伏在餐桌上的“”

病因與機制

攝入被有毒物(wu)質（如金色葡萄球菌毒腫、蠟樣(yang)芽孢桿菌）或化學物(wu)污染的食(shi)物(wu)。

典型癥狀

進食后2-6小時(shi)突發腹(fu)痛、腹(fu)瀉；劇烈嘔吐（常見于葡萄球菌毒(du)腫(zhong)感(gan)染）；腹(fu)瀉多為水樣或黏液便，無發熱。

診斷與治療

 結合流行病學史（集體發(fa)病、同食者(zhe)癥狀相似(si)）診斷(duan)；對癥治療：止吐藥（如甲氧氯普(pu)胺）、補液；金色葡萄(tao)球菌感染者(zhe)需避免抗(kang)生素（毒腫(zhong)不耐熱(re)，抗(kang)生素可能加重腹瀉）。

預防

剩菜剩飯冷藏保存（<4℃），加(jia)熱到位；加(jia)工(gong)食品注(zhu)意保質期(qi)。

3.腸易激綜合征（IBS）：功能性疾病的“隱性困擾”

病因與機制

腸道動力(li)異常、免疫(yi)失(shi)調、精神(shen)心理因素(su)（焦慮、壓力(li)）共同作用。

典型癥狀

腹痛伴腹瀉型IBS：排便后腹痛緩解，腹瀉每日3-5次，糞質稀薄；便秘型IBS：腹痛與腹脹為(wei)主，排便(bian)困難(nan)；混合型IBS：腹瀉(xie)與便(bian)秘交替發作(zuo)。

診斷與治療

排除器(qi)質性疾病(bing)后(hou)確診；調整飲食（低FODMAP飲食）、規律作息、心(xin)理疏(shu)導；藥(yao)物(wu)：解(jie)痙(jing)藥(yao)（匹維溴銨）、益生(sheng)菌(jun)、抗焦慮藥(yao)（需醫(yi)生(sheng)指(zhi)導）。

關鍵點

IBS無法治好(hao)，但通(tong)過管理可明顯改善(shan)生活質量。

4.炎癥性腸病（IBD）：慢性腹瀉的“元兇”

1）潰瘍性結腸炎

病(bing)變部位：直腸、乙狀結腸，可累及全結腸。

癥狀：左(zuo)下(xia)腹持續性隱痛(tong)，黏液(ye)膿血便、里急后(hou)重感，伴發熱(re)、疲勞。

治療：氨(an)基水楊酸（美(mei)沙拉嗪）、糖皮質激素、免疫控(kong)制劑（硫唑(zuo)嘌呤）。

2）克羅恩病

病(bing)變部位：全消化道(dao)，從口腔至肛(gang)部均可(ke)受(shou)累。

癥狀：中上腹或(huo)右下腹絞痛，腹瀉（可能含脂肪(fang)瀉）、體重下降。

 治(zhi)療：氨基水楊酸、生物制劑(ji)（英夫(fu)利昔(xi)單抗）、營養支持（要(yao)素飲食）。

共同特點

病(bing)程長(chang)，易復(fu)發(fa)，需長(chang)期管理(li)；并發(fa)癥包括(kuo)腸(chang)狹窄、穿(chuan)孔、癌(ai)變（需定(ding)期腸(chang)鏡監測）。

5.幽門螺桿菌感染：慢性胃病的“沉默推手”

病因與機制

幽門螺桿菌（H. pylori）寄生于(yu)胃黏膜，引發(fa)慢性(xing)炎(yan)癥。

典型癥狀

上腹痛、飽脹感、噯氣、食(shi)欲減退；部分患者(zhe)以腹瀉為(wei)常見癥狀（胃(wei)酸分泌改變(bian)影響(xiang)腸道）。

診斷與治療

尿(niao)素(su)呼氣試驗、胃鏡活檢確診；四聯治療(liao)（PPI+鉍劑(ji)+兩(liang)種(zhong)抗生素(su)）治好細菌。

并發癥

胃潰瘍、胃癌危險明顯(xian)增(zeng)加（需(xu)定期復查）。

6.腸道感染性疾病：細菌與寄生蟲的“侵襲”

1.細菌性胃腸炎

病原體：諾如細菌(jun)(jun)、輪狀細菌(jun)(jun)（兒童高發）。

癥狀(zhuang)：嘔吐、水樣腹瀉、低燒，病程(cheng)自限性（1-3天(tian)）。 

治(zhi)療：補(bu)液支持，無(wu)需抗細菌的藥(yao)物。

2.寄生蟲感染

常見病原(yuan)體：賈第鞭(bian)毛蟲、阿米巴原(yuan)蟲。

癥狀(zhuang)：慢(man)性腹(fu)瀉、腹(fu)痛、體重(zhong)減(jian)輕，糞便查(cha)蟲卵確診。

治療：甲硝(xiao)唑(zuo)（阿米巴病）、替硝(xiao)唑(zuo)（賈第鞭(bian)毛蟲）。

7.胃腸道腫瘤：不可忽視的“致命危險”

1）胃癌

癥狀：進行性上腹痛(tong)、消瘦、嘔(ou)血、黑(hei)便；

早篩手段(duan)：胃鏡(jing)+病理活(huo)檢。

2）結直腸癌

癥狀：左下腹隱痛、排(pai)便習慣改變(bian)、黏液血(xue)便；

早篩手段：腸鏡篩查息肉及早期腫(zhong)瘤。

關鍵提示

40歲以上人群建議定期(qi)胃腸鏡檢(jian)查；

腫瘤標志物（如CEA）升(sheng)高需(xu)警惕，但(dan)特異性不高。

 

醫生結語

胃(wei)痛合(he)并腹瀉可能是輕微感染或(huo)嚴重(zhong)疾病的信號，需(xu)結合(he)癥狀特點、病史和檢查結果綜合(he)判斷(duan)。及時就(jiu)醫(yi)明確(que)病因是關鍵(jian)，尤其是出(chu)現體重(zhong)下降、便血等“危(wei)險信號”時。平(ping)時注意飲食(shi)衛生、規律作息、接種疫苗，可有效降低(di)胃(wei)腸(chang)道(dao)疾病危(wei)險。早篩查、早干預，才(cai)能讓胃(wei)腸(chang)道(dao)健康(kang)保駕護(hu)航(hang)！

 

張立明：原天津市(shi)人民醫院(yuan)(yuan)消(xiao)(xiao)化科主任，從(cong)事臨床(chuang)工作30余年(nian)，曾于北(bei)京醫院(yuan)(yuan)消(xiao)(xiao)化科研(yan)修學習(xi)，師從(cong)陸星華(hua)教(jiao)授、錢(qian)家鳴教(jiao)授。在(zai)多年(nian)的工作中，能夠熟練(lian)應用胃鏡、結(jie)腸(chang)(chang)鏡對各種消(xiao)(xiao)化道疾(ji)病進行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰(kui)瘍(yang)、十二指腸(chang)(chang)潰(kui)瘍(yang)、慢性腸(chang)(chang)炎、結(jie)直(zhi)腸(chang)(chang)息肉、便秘(mi)、腹瀉等，擁有豐富的臨床(chuang)經驗。尤(you)其擅長診斷和治療幽門螺桿菌(jun)、反流性食管炎、潰(kui)瘍(yang)性結(jie)腸(chang)(chang)炎和功能性消(xiao)(xiao)化不(bu)好引(yin)起的腹瀉。