概述：

     子宮肌瘤( myoma of uterus)又稱子(zi)宮平滑肌瘤，是女性(xing)生殖器最(zui)常見(jian)的一種良性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤。多無(wu)癥狀(zhuang)少數表現為陰道(dao)出血(xue)腹部(bu)觸及腫(zhong)(zhong)物以及壓迫癥狀(zhuang)等(deng)。如發生蒂扭轉(zhuan)或其(qi)他情況時可引起疼痛。以多發性(xing)子(zi)宮肌瘤常見(jian)本病確切病因不明，現代(dai)西醫(yi)學采取(qu)性(xing)激素或手術治療，尚無(wu)其(qi)他理想療法子(zi)宮肌瘤好發于(yu)卵巢功(gong)能較旺(wang)盛的30～45歲(sui)(sui)的婦女，50歲(sui)(sui)以后，由于(yu)卵巢功(gong)能明顯衰退肌瘤大(da)多自(zi)行縮小(xiao)。

　　1.單藥化療

　　目前(qian)，對化療效果比較肯定的(de)是子(zi)宮惡性(xing)中胚(pei)葉混合瘤。美國GOG做(zuo)了(le)2項(xiang)前(qian)瞻性(xing)、隨(sui)機性(xing)的(de)研(yan)究。

　　(1)單用異環(huan)磷酰胺治療子宮惡性中胚葉混合(he)瘤29例，每日1.5 mg/m2，靜脈滴(di)注，連續5天。總有效(xiao)率為(wei)32.2%，其中臨(lin)床完全緩解率(CR)為(wei)17.9%，部分緩解率(PR)為(wei)14.3%。

　　(2)單藥順(shun)(shun)鉑治療子(zi)宮惡(e)性中胚葉混合瘤(liu)63例，每(mei)次(ci)(ci)為(wei)50 mg/m2，以每(mei)分鐘1 mg的速度靜脈(mo)滴(di)注(zhu)，每(mei)3周1次(ci)(ci)。總有效(xiao)率為(wei)19%，其中CR為(wei)8%，PR 11%。因(yin)此(ci)，美國婦科腫瘤(liu)學家協會根據該2項研究結果(guo)，建議使用異環磷酰胺(an)或異環磷酰胺(an)+順(shun)(shun)鉑方案治療子(zi)宮惡(e)性中胚葉混合瘤(liu)。

　　阿(a)(a)霉(mei)(mei)(mei)素(su)是子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)肉瘤化療(liao)(liao)(liao)中值得矚目的(de)(de)(de)(de)活物。美(mei)國GOG曾(ceng)耗時11年(nian)觀察了(le)用阿(a)(a)霉(mei)(mei)(mei)素(su)每次(ci)(ci)60 mg/m2治療(liao)(liao)(liao)臨床I、II期(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)肉瘤患(huan)者(zhe)156例(li)，結果(guo)(guo)雖顯示阿(a)(a)霉(mei)(mei)(mei)素(su)有延緩(huan)腫瘤復(fu)(fu)發(fa)的(de)(de)(de)(de)趨勢，但(dan)差異無顯著性(xing)。1988年(nian)，Piver等前瞻性(xing)治療(liao)(liao)(liao)了(le)19例(li)I期(qi)(qi)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)肉瘤患(huan)者(zhe)，隨機(ji)分為單純手術(shu)組(zu)、手術(shu)加阿(a)(a)霉(mei)(mei)(mei)素(su)化療(liao)(liao)(liao)組(zu)，阿(a)(a)霉(mei)(mei)(mei)素(su)的(de)(de)(de)(de)用量為每次(ci)(ci)75 mg/m2或(huo)60 mg/m2，靜(jing)脈推注，每4周1療(liao)(liao)(liao)程，連續 6個療(liao)(liao)(liao)程。結果(guo)(guo)，手術(shu)組(zu)的(de)(de)(de)(de)5年(nian)生存(cun)率為36%，手術(shu)加阿(a)(a)霉(mei)(mei)(mei)素(su)化療(liao)(liao)(liao)組(zu)的(de)(de)(de)(de)5年(nian)生存(cun)率為63%。另有報道，阿(a)(a)霉(mei)(mei)(mei)素(su)治療(liao)(liao)(liao)晚(wan)期(qi)(qi)及復(fu)(fu)發(fa)性(xing)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)平滑肌肉瘤的(de)(de)(de)(de)有效率為25%。

　　2.聯合化療

　　用(yong)聯(lian)合(he)化(hua)療方(fang)案(an)(an)(an)治療子宮肉(rou)瘤，以環(huan)磷酰胺、長春(chun)新堿、阿霉(mei)素(su)及氮烯咪胺即CYVADIC方(fang)案(an)(an)(an)的(de)報道較多，有效(xiao)(xiao)率可達15%～55%。1997年，Jelic等(deng)使用(yong)順(shun)鉑、表(biao)阿霉(mei)素(su)即PE方(fang)案(an)(an)(an)前瞻性(xing)、隨機治療了106例軟組織肉(rou)瘤患者，結果CR為13%，PR為41%，總(zong)有效(xiao)(xiao)率達54%，療效(xiao)(xiao)明顯高于單用(yong)阿霉(mei)素(su)化(hua)療組。PE方(fang)案(an)(an)(an)較CYVADIC方(fang)案(an)(an)(an)臨床應(ying)用(yong)簡單，隨機研(yan)究表(biao)明，療效(xiao)(xiao)也較好。

　　3.孕激素治療

　　1990年(nian)，Wade等檢測了(le)60例不(bu)同組織(zhi)學(xue)類型的子(zi)宮肉(rou)瘤(liu)(liu)表達(da)雌(ci)、孕激(ji)(ji)素(su)受體的情況，結果(guo)發現，該(gai)組病例中子(zi)宮平滑肌肉(rou)瘤(liu)(liu)、子(zi)宮內(nei)膜間(jian)(jian)質肉(rou)瘤(liu)(liu)和子(zi)宮惡(e)性(xing)中胚葉混(hun)合瘤(liu)(liu)雌(ci)激(ji)(ji)素(su)受體的陽性(xing)率分(fen)別為(wei)60%、78%和42%。孕激(ji)(ji)素(su)受體的陽性(xing)率分(fen)別為(wei)60%、22%和19%。因(yin)此，輔激(ji)(ji)素(su)治(zhi)(zhi)療對子(zi)宮肉(rou)瘤(liu)(liu)應(ying)有(you)(you)一(yi)(yi)定療效(xiao)(xiao)(xiao)。目前的臨床觀察結果(guo)顯示，孕激(ji)(ji)素(su)對子(zi)宮內(nei)膜間(jian)(jian)質肉(rou)瘤(liu)(liu)和子(zi)宮惡(e)性(xing)中胚葉混(hun)合瘤(liu)(liu)有(you)(you)一(yi)(yi)定療效(xiao)(xiao)(xiao)，其中子(zi)宮內(nei)膜間(jian)(jian)質肉(rou)瘤(liu)(liu)的有(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)率高達(da)50%。孫愛達(da)等使(shi)用孕激(ji)(ji)素(su)治(zhi)(zhi)療低度惡(e)性(xing)子(zi)宮內(nei)膜間(jian)(jian)質肉(rou)瘤(liu)(liu)也取得較好的療效(xiao)(xiao)(xiao)。因(yin)此，有(you)(you)學(xue)者建議，對于子(zi)宮內(nei)膜間(jian)(jian)質肉(rou)瘤(liu)(liu)，孕激(ji)(ji)素(su)不(bu)僅要用于復發或(huo)轉移的治(zhi)(zhi)療，還應(ying)作為(wei)術后基本的輔助治(zhi)(zhi)療之一(yi)(yi)。

[[編輯推薦：子宮肌瘤微創術的注意事項]]