子宮肌瘤是怎么回事

　　子(zi)宮肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)是一種婦(fu)科常見的良性腫瘤(liu)(liu)，好發(fa)于(yu)30~50歲的婦(fu)女(nv)。它(ta)由子(zi)宮平滑(hua)肌(ji)(ji)細胞(bao)及少量肌(ji)(ji)纖維組織所形成。按肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)生長(chang)部位可(ke)分為：漿膜(mo)下肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)、肌(ji)(ji)壁間肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)和黏(nian)膜(mo)下肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)三類。

　　據(ju)統計，35歲以上的(de)中(zhong)年(nian)婦女(nv)中(zhong)，大約有15%的(de)人患有子宮(gong)肌瘤。子宮(gong)肌瘤惡化的(de)幾率很小，一般在1%以下。所以大部分情況(kuang)下子宮(gong)肌瘤不必手術，只(zhi)需定期(qi)檢查(cha)，對癥治療即可。

　　子(zi)宮(gong)肌(ji)瘤是怎么發生的

　　子(zi)宮(gong)肌瘤(liu)的病因(yin)尚不明了。但(dan)大量臨床(chuang)觀察和實驗(yan)結果證明肌瘤(liu)是一(yi)種依賴(lai)于(yu)雌激素生長(chang)的腫瘤(liu)。

　　有(you)關實(shi)驗(yan)表明，肌(ji)(ji)(ji)(ji)瘤(liu)組織中(zhong)的雌激(ji)(ji)素(su)(su)受體與(yu)孕激(ji)(ji)素(su)(su)受體的密(mi)度(du)超過周圍正常肌(ji)(ji)(ji)(ji)組織，應(ying)用外(wai)源性激(ji)(ji)素(su)(su)后子(zi)宮肌(ji)(ji)(ji)(ji)瘤(liu)增大，抑(yi)制或降低(di)性激(ji)(ji)素(su)(su)水平可(ke)防止肌(ji)(ji)(ji)(ji)瘤(liu)生(sheng)長，說明肌(ji)(ji)(ji)(ji)瘤(liu)的發(fa)生(sheng)與(yu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)瘤(liu)病人激(ji)(ji)素(su)(su)環(huan)境有(you)關，與(yu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)瘤(liu)本身局部內分泌環(huan)境異常有(you)關。

　　子宮肌瘤的癥狀

　　很多(duo)患(huan)者是在體檢時(shi)發現(xian)患(huan)有子宮(gong)肌瘤，臨(lin)床上(shang)并無(wu)癥狀。子宮(gong)肌瘤的臨(lin)床表現(xian)與肌瘤生長的部位、大小、有無(wu)繼發變(bian)性及合并癥等有關，臨(lin)床上(shang)常見的是出血(xue)、腹部包塊、鄰(lin)近器官的壓迫癥狀、不孕、等。

　　子宮出血

　　子宮出(chu)(chu)(chu)血(xue)是(shi)子宮肌瘤(liu)的(de)主(zhu)要癥狀，出(chu)(chu)(chu)現于半數或更多(duo)(duo)的(de)患者。其中以周(zhou)期性(xing)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(量過多(duo)(duo)、或者月(yue)經(jing)周(zhou)期縮短)為多(duo)(duo)，約(yue)占2/3;而非周(zhou)期性(xing)(持續(xu)性(xing)或不規則)出(chu)(chu)(chu)血(xue)占1/3。出(chu)(chu)(chu)血(xue)主(zhu)要由于壁(bi)間肌瘤(liu)和黏(nian)(nian)膜下(xia)(xia)肌瘤(liu)引起(qi)，周(zhou)期性(xing)出(chu)(chu)(chu)血(xue)多(duo)(duo)發生(sheng)在壁(bi)間肌瘤(liu)，而黏(nian)(nian)膜下(xia)(xia)肌瘤(liu)則常常表現為不規則出(chu)(chu)(chu)血(xue)。漿(jiang)膜下(xia)(xia)肌瘤(liu)很少(shao)(shao)引起(qi)子宮出(chu)(chu)(chu)血(xue)，臨床上個別病例可以出(chu)(chu)(chu)現月(yue)經(jing)量減少(shao)(shao)。

　　肌瘤所致出血量(liang)多的(de)原(yuan)因：

　　肌瘤患者常由于雌(ci)激素過高而合并(bing)子宮內膜(mo)增殖及息肉(rou)，致月經時量多(duo);

　　肌(ji)瘤所致子宮體積(ji)增大，內膜(mo)面積(ji)增加，出(chu)血(xue)量過多和出(chu)血(xue)過久，尤其是(shi)黏膜(mo)下(xia)肌(ji)瘤，黏膜(mo)出(chu)血(xue)面積(ji)可達225平(ping)方厘(li)米(mi)以上(正常約15平(ping)方厘(li)米(mi));

　　黏膜下肌瘤(liu)，黏膜表面(mian)經常潰(kui)爛壞死(si)，導(dao)致(zhi)慢性而(er)引起淋(lin)漓(li)不斷出血;

　　壁間肌瘤，影響(xiang)子宮收縮及(ji)絞(jiao)鉗血管作用或黏膜下(xia)肌瘤內(nei)膜剝脫而本(ben)身(shen)無(wu)法(fa)收縮，均(jun)致出血量(liang)多及(ji)持續(xu)時間延長(chang);

　　較大(da)肌瘤可合并盆腔充(chong)血，使血流旺盛而量多。

　　腹部腫塊

　　下腹(fu)部(bu)(bu)腫塊常(chang)為子(zi)(zi)宮肌瘤患者的(de)主訴，有時也可能為肌瘤的(de)唯一癥狀。肌瘤小于3個月，妊(ren)娠子(zi)(zi)宮大(da)者，一般不易經腹(fu)觸及(ji)。能觸及(ji)者一般在(zai)(zai)下腹(fu)中(zhong)部(bu)(bu)質硬，多不平整。腹(fu)壁(bi)薄的(de)患者腫瘤的(de)輪廓可清楚摸(mo)出(chu)(chu)，甚(shen)至能看出(chu)(chu)其外形，在(zai)(zai)清晨空腹(fu)膀胱(guang)充盈(ying)時明顯。

　　疼痛

　　表現為腹(fu)(fu)痛(tong)者約(yue)占(zhan)40%，者約(yue)25%和者約(yue)45%;亦有表現為下腹(fu)(fu)墜脹感或腰背酸痛(tong)，程度多不很嚴(yan)重。

　　疼痛的主要原因是肌瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經或有蒂的黏膜下肌瘤可刺激子宮收縮;或肌瘤壞死感染引起盆腔炎，粘連牽拉等所致。子(zi)宮漿膜下肌瘤蒂扭(niu)轉或子(zi)宮軸(zhou)性扭(niu)轉時亦產(chan)生(sheng)急性劇烈腹痛(tong)。

　　大的漿(jiang)膜下肌瘤向闊韌帶內生(sheng)長，不(bu)僅可(ke)壓迫神(shen)經血管(guan)引起(qi)疼痛，而(er)且還可(ke)壓迫輸尿管(guan)引起(qi)輸尿管(guan)或腎盂積(ji)水而(er)致。

　　壓迫癥狀

　　多(duo)發生于子宮(gong)頸部肌瘤(liu)，或為子宮(gong)體下(xia)段(duan)肌瘤(liu)增(zeng)大，充滿骨盆腔壓(ya)(ya)(ya)迫周圍臟(zang)器而引(yin)起(qi)。壓(ya)(ya)(ya)迫膀胱，則出(chu)現(xian)或排尿(niao)(niao)困難(nan)尿(niao)(niao)潴(zhu)留等;壓(ya)(ya)(ya)迫輸尿(niao)(niao)管(guan)，可(ke)致腎盂(yu)積水、腎盂(yu)炎。生長在子宮(gong)后壁的肌瘤(liu)可(ke)壓(ya)(ya)(ya)迫直腸，引(yin)起(qi)，甚至排便困難(nan)，盆腔靜脈受壓(ya)(ya)(ya)可(ke)出(chu)現(xian)下(xia)肢水腫(zhong)。壓(ya)(ya)(ya)迫癥狀在月經前期(qi)較顯著。

　　白帶

　　子宮(gong)腔(qiang)增(zeng)(zeng)大、子宮(gong)內膜腺體(ti)增(zeng)(zeng)多(duo)伴有(you)盆腔(qiang)充血或炎癥(zheng)均能使白帶增(zeng)(zeng)加;當黏膜下肌瘤(liu)發生潰(kui)瘍、感染、出血壞(huai)死時，則產生血性(xing)(xing)白帶或膿臭(chou)性(xing)(xing)白帶，量可很多(duo)。

　　不孕與

　　大約有30%的子宮肌瘤患者有不孕癥。

　　貧血

　　長(chang)期(qi)月(yue)經量過多(duo)或(huo)者經期(qi)延長(chang)而未及時(shi)治療(liao)者可發生貧血。

　　子宮肌瘤治療

　　子宮肌瘤的治療(liao)手段有許(xu)多，大(da)致有激素治療(liao)、手術(shu)治療(liao)、介入(ru)治療(liao)和中藥治療(liao)等。那么選用什么方法(fa)比較(jiao)好呢?

　　子(zi)宮肌瘤(liu)的治療方式(shi)取(qu)決(jue)于(yu)患者(zhe)年齡，有無癥狀，肌瘤(liu)的部位、體積(ji)大(da)小、生長(chang)速度、數目，造成子(zi)宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。一般臨(lin)床上有以下幾(ji)種處理方式(shi)：

　　期待療法

　　若患者(zhe)年齡在40~50歲以上，并(bing)開始(shi)有絕經(jing)現象，肌瘤(liu)較小，臨(lin)床上又無明顯出(chu)血過多、疼痛等癥(zheng)狀的，則可采取圍絕經(jing)期(qi)的期(qi)待療法。每3個月至6個月進行一(yi)次婦(fu)科內診、檢查。

　　若無(wu)瘤體快(kuai)速增(zeng)長(chang)，出血、疼(teng)痛癥狀(zhuang)未(wei)加劇，則可通過年齡的增(zeng)大，性(xing)(xing)激素水平的日(ri)益(yi)下(xia)降，“期待”子宮肌(ji)(ji)瘤的日(ri)漸萎縮。肌(ji)(ji)瘤較小，無(wu)癥狀(zhuang)，無(wu)并(bing)發癥及無(wu)變(bian)性(xing)(xing)，對健康無(wu)影響(xiang)。

　　藥物治療

　　在選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢，排除惡性病變(bian)，尤(you)其是月(yue)經(jing)紊亂或經(jing)量增多者。

　　藥(yao)物(wu)治療(liao)的適應癥：

　　年輕，要求保留生育功能者;

　　有手(shou)術(shu)指征，但目前有禁忌癥需要治(zhi)療(liao)后方可手(shou)術(shu)者;

　　患者合并內科、外(wai)科疾病不能接受手(shou)術或不愿手(shou)術者。

　　藥物種類：

　　丹那唑(zuo)具有微弱雄(xiong)激素作用。連續服6個月(yue)。副反(fan)應為潮熱出汗、增加、、肝功(gong)(gong)谷內轉氨(an)酶升高(用藥前后查肝功(gong)(gong)能(neng))。停藥2~6周可恢(hui)復。

　　棉酚(fen)作(zuo)用(yong)于卵(luan)巢，對(dui)垂體無(wu)抑(yi)制，對(dui)子宮(gong)內膜(mo)有特異(yi)萎(wei)縮(suo)作(zuo)用(yong)，而對(dui)內膜(mo)受體也有抑(yi)制作(zuo)用(yong)，對(dui)子宮(gong)肌(ji)細胞產生退化作(zuo)用(yong)造成假(jia)絕(jue)經及子宮(gong)萎(wei)縮(suo)。因棉酚(fen)副(fu)作(zuo)用(yong)為腎(shen)性(xing)排(pai)鉀，故需注意(yi)肝、腎(shen)功能(neng)及低鉀情況。通(tong)常用(yong)棉酚(fen)時需加服10%枸櫞酸(suan)鉀，停藥(yao)后卵(luan)巢功能(neng)恢(hui)復(fu)。

　　雄(xiong)激(ji)素(su)對抗雌激(ji)素(su)，控制子宮出血(月(yue)經過(guo)多)及延長(chang)月(yue)經周期(qi)。

　　孕(yun)激(ji)素(su)孕(yun)激(ji)素(su)在一定(ding)程度上是雌激(ji)素(su)的對抗劑，且能抑制(zhi)其作用。常用藥(yao)物有(you)：甲(jia)孕(yun)酮(安宮黃體(ti)酮)、婦(fu)寧片(pian)(甲(jia)地孕(yun)酮)、婦(fu)康片(pian)(炔諾(nuo)酮)等(deng)。

　　三苯氧(yang)胺(an)連服3個月為(wei)一療程。副反應有輕(qing)度潮熱(re)惡心、出汗、月經延遲等。

　　三烯高諾酮(tong)即內美(mei)通，具有較強的抗雌(ci)激素作用，它(ta)抑制垂體激素分泌，使體內雌(ci)激素水平下降子宮縮小(xiao)，主(zhu)要用于治(zhi)療子宮肌(ji)瘤。副反(fan)應為痤瘡(chuang)、潮熱(re)、體重增加。

　　對癥治療

　　在肌(ji)瘤患者的(de)出血(xue)(xue)期出血(xue)(xue)量較多(duo)，可(ke)用子宮(gong)收縮藥或口(kou)服(fu)、肌(ji)注止(zhi)血(xue)(xue)藥，如益母草(cao)流(liu)浸膏(gao)、益母草(cao)膏(gao)、催(cui)產素等。止(zhi)血(xue)(xue)藥有(you)(you)婦血(xue)(xue)寧(ning)、宮(gong)血(xue)(xue)寧(ning)、止(zhi)血(xue)(xue)敏(min)、止(zhi)血(xue)(xue)芳酸(suan)、止(zhi)血(xue)(xue)環酸(suan)6-氨基乙(yi)酸(suan)等，也可(ke)以到正規的(de)中醫院口(kou)服(fu)湯藥止(zhi)血(xue)(xue)。當止(zhi)血(xue)(xue)藥收效不顯時，可(ke)選用診斷性刮宮(gong)，不僅對(dui)診斷有(you)(you)幫(bang)助，而(er)且對(dui)止(zhi)血(xue)(xue)也有(you)(you)效果。

　　有貧血(xue)者應糾正貧血(xue)服用維生素(su)、鐵劑或輸血(xue)。

　　子宮肌(ji)瘤(liu)何(he)時手(shou)術好

　　如果(guo)用藥物治療癥狀改善不明顯(xian)、肌瘤(liu)生(sheng)長較快、瘤(liu)體(ti)向腹腔內突(tu)出并有(you)扭轉傾向、瘤(liu)體(ti)壓迫膀胱與輸(shu)尿(niao)管(guan)等周圍臟器或疑似惡性病變者則應手術治療。具(ju)體(ti)的(de)參考(kao)標準(zhun)有(you)以下幾條：

　　子(zi)宮(gong)肌瘤造成貧(pin)血，而藥物治療效果不明顯;

　　子宮肌瘤較大造(zao)成骨盆中的其他器(qi)官受(shou)到壓迫(po)時;

　　肌瘤生長速度太快，或(huo)者在更年期之后，肌瘤不但不萎縮，反而變大;

　　婦女不孕，但除子宮肌瘤外其他(ta)檢查一切正常時。

　　手術治療

　　目(mu)前常用的手術方式主要有肌瘤剔除術和(he)兩種。

　　肌(ji)(ji)瘤(liu)剔(ti)除(chu)術即將子(zi)宮(gong)上的(de)肌(ji)(ji)瘤(liu)剔(ti)除(chu)保留子(zi)宮(gong)的(de)手術。主要用于45歲(sui)以下，尤(you)其是40歲(sui)以下者(zhe)。如肌(ji)(ji)瘤(liu)有惡變伴嚴重的(de)盆腔粘連，結(jie)核或(huo)內膜異位癥，宮(gong)頸細胞(bao)學高度可疑惡性(xing)者(zhe)禁用剔(ti)除(chu)術。

　　子宮(gong)切(qie)除術(shu)在期待(dai)療法(fa)(fa)藥物(wu)療法(fa)(fa)尚(shang)不能改善病人癥狀，需(xu)手術(shu)者(zhe)(zhe)又不符合肌瘤剔除者(zhe)(zhe)，宜行子宮(gong)切(qie)除術(shu)。子宮(gong)切(qie)除可(ke)選用(yong)經腹全子宮(gong)切(qie)除、腹腔鏡手術(shu)或經陰道子宮(gong)切(qie)除術(shu)。

　　有(you)些患者(zhe)認為切(qie)除子(zi)宮(gong)(gong)時保留(liu)子(zi)宮(gong)(gong)頸才(cai)不會(hui)影(ying)響。其實，子(zi)宮(gong)(gong)全切(qie)除，陰(yin)道并未縮短，而(er)所(suo)需(xu)的(de)潤滑主(zhu)要來自(zi)陰(yin)道壁和(he)附近的(de)巴(ba)式腺(xian)，和(he)子(zi)宮(gong)(gong)沒有(you)關系。因此，切(qie)除子(zi)宮(gong)(gong)頸對沒有(you)影(ying)響。

　　小貼士

　　子宮肌瘤的注意事項

　　定期參加(jia)婦科普查，以便(bian)早期發現，早期治療;

　　有子宮肌瘤者(zhe)更(geng)要做好工(gong)作。一旦懷(huai)孕，對手術(shu)帶(dai)來(lai)一定難(nan)度，易出(chu)血多;

　　中藥治療子宮肌瘤時要定期(qi)作婦科檢查和(he)B超檢查，了解(jie)子宮肌瘤變化情況。

[[編輯推薦：子宮肌瘤患者須忌雌激素]]