腰椎管狹窄癥(zheng)是(shi)(shi)(shi)骨科(ke)常見病之一(yi)。隨著人類社會的(de)(de)進步，生活(huo)水平的(de)(de)提高，人口老齡化比例日(ri)漸升(sheng)高，患(huan)骨關節(jie)退化性(xing)疾病的(de)(de)比例也相(xiang)應(ying)增多。據(ju)不完全統計，約有1/6的(de)(de)腰腿痛病人患(huan)腰椎管(guan)(guan)狹窄癥(zheng)。一(yi)些腰腿疼痛的(de)(de)患(huan)者，去醫院就診(zhen)(zhen)，經過檢查(cha)后，被確(que)診(zhen)(zhen)為腰椎管(guan)(guan)狹窄，醫生建議(yi)手術治(zhi)療(liao)時，病人都有復雜(za)的(de)(de)心態，心里有一(yi)連串疑問：醫師是(shi)(shi)(shi)否診(zhen)(zhen)斷(duan)正確(que)？腰椎管(guan)(guan)狹窄是(shi)(shi)(shi)否非常嚴重(zhong)？是(shi)(shi)(shi)否一(yi)定需要手術治(zhi)療(liao)？還有沒有更(geng)好的(de)(de)治(zhi)療(liao)方法？

　　通常情況下(xia)，忙碌的(de)(de)門診醫(yi)師(shi)大多沒有時間詳(xiang)細回答(da)患者的(de)(de)這些問題，很多患者只好(hao)幾經周折跑(pao)好(hao)幾家(jia)大醫(yi)院求證，最后好(hao)不容(rong)易拿定主(zhu)意，同(tong)(tong)意手(shou)術治療(liao)(liao)，這時常有好(hao)心的(de)(de)朋友、同(tong)(tong)事站出來提建議(yi)(yi)，這些建議(yi)(yi)有好(hao)有壞，最糟糕(gao)的(de)(de)建議(yi)(yi)是(shi)：“我認識的(de)(de)某某就是(shi)腰(yao)椎(zhui)管狹窄，做(zuo)手(shou)術后癱(tan)瘓了(le)。”此時患者的(de)(de)心理負擔更重，住(zhu)進醫(yi)院治病如同(tong)(tong)上“刑場(chang)”。病人(ren)在尋醫(yi)過程中怎樣(yang)才能正確對待腰(yao)椎(zhui)管狹窄？下(xia)面(mian)我給大家(jia)介紹一些常識，患者心里(li)對腰(yao)椎(zhui)管狹窄有了(le)底(di)，就會正確對待疾病，積(ji)極(ji)配合(he)醫(yi)生治療(liao)(liao)。   

　　何謂腰椎管狹窄？讓我們先來了解人體腰椎的解剖結構。通常人體脊柱腰段有五節腰椎構成。每一節腰椎的前部為圓柱體形狀，稱為椎體部，后部由骨性結構圍成的環，稱為椎孔。在橫截面或水平面上看，椎孔由椎體后緣，雙側椎弓根，椎板和棘突基底部構成。上下脊椎的椎孔借助相應的韌帶、關節、椎間盤等組織連接，形成椎骨中央管道，稱為椎管。脊柱的前部負重，后部的椎管容納脊髓、神經。當神經周圍的骨組織增生、椎間盤組織突入椎管、黃韌帶肥厚以及小關節內聚等退行性變，均可使椎管管徑變小，導致脊髓、神經受到壓迫，就會出現腰腿疼痛、行走困難等癥狀，醫學上稱為椎管狹窄癥。腰椎管狹窄的原因有很多，醫學上分為先天性和繼發性兩大類，以繼發性最常見，其中腰椎退化性改變又是引起繼發性腰椎管狹窄的最主要原因。與機器久用會磨損的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨損時會出現自身修復。腰椎退變磨損引發的自身修復有牽拉性骨刺性形成、韌帶增生肥厚等。此類修復會增加腰椎承重時的接觸面積，即增強腰椎的穩定性，但也容易造成腰椎管狹窄，使脊髓和神經受壓迫。腰椎管狹窄的臨床癥狀主要為腰腿疼痛，但與腰椎間盤突出引起的腰(yao)(yao)腿(tui)疼(teng)(teng)痛是(shi)(shi)有(you)區別(bie)的。主要(yao)區別(bie)點如(ru)(ru)下(xia)：特(te)(te)點之(zhi)一(yi)，起病(bing)(bing)緩慢、病(bing)(bing)程長。腰(yao)(yao)椎(zhui)管狹窄引起的疼(teng)(teng)痛相(xiang)對(dui)(dui)(dui)輕(qing)，緩慢發病(bing)(bing)，臨床(chuang)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀隱匿，僅有(you)少(shao)數病(bing)(bing)員可因(yin)外傷(shang)或重體力(li)勞動后(hou)引發癥(zheng)(zheng)(zheng)狀加重，經(jing)臥(wo)床(chuang)休(xiu)息、減(jian)少(shao)活(huo)動等對(dui)(dui)(dui)癥(zheng)(zheng)(zheng)治療可在(zai)(zai)(zai)(zai)較短(duan)時(shi)(shi)間(jian)內緩和(he)。但(dan)是(shi)(shi)容(rong)易反復，病(bing)(bing)程遷延(yan)，癥(zheng)(zheng)(zheng)狀也逐漸加重。特(te)(te)點之(zhi)二，間(jian)歇性跛行(xing)。多(duo)數腰(yao)(yao)椎(zhui)管狹窄患(huan)(huan)者，在(zai)(zai)(zai)(zai)行(xing)走一(yi)段時(shi)(shi)間(jian)后(hou)會出(chu)現下(xia)肢(zhi)(zhi)疼(teng)(teng)痛加重，或有(you)明顯的沉重感，如(ru)(ru)同雙(shuang)腿(tui)灌滿鉛，彎(wan)腰(yao)(yao)或下(xia)蹲休(xiu)息一(yi)段時(shi)(shi)間(jian)后(hou)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀會減(jian)輕(qing)，可繼(ji)續行(xing)走。但(dan)隨著病(bing)(bing)情加重，行(xing)走的距(ju)離越來(lai)越短(duan)，但(dan)患(huan)(huan)者在(zai)(zai)(zai)(zai)騎自行(xing)車(che)或彎(wan)腰(yao)(yao)活(huo)動時(shi)(shi)，可不(bu)(bu)受(shou)影響，這(zhe)(zhe)是(shi)(shi)因(yin)為(wei)腰(yao)(yao)椎(zhui)在(zai)(zai)(zai)(zai)彎(wan)曲狀態下(xia)能緩解狹窄椎(zhui)管對(dui)(dui)(dui)脊髓、神經(jing)的壓迫與摩擦。特(te)(te)點之(zhi)三，主訴(su)多(duo)、體征少(shao)。病(bing)(bing)人來(lai)找專(zhuan)科醫生看(kan)病(bing)(bing)時(shi)(shi)，他(ta)（她）會向(xiang)你述說許(xu)多(duo)主觀感受(shou)，如(ru)(ru)、腿(tui)麻(ma)(ma)、臀部和(he)股后(hou)側緊張、酸脹、不(bu)(bu)能快步行(xing)走等等主訴(su)，但(dan)客(ke)觀體格(ge)檢(jian)查，往(wang)(wang)往(wang)(wang)缺乏神經(jing)受(shou)壓的定位(wei)體征。特(te)(te)點之(zhi)四，癥(zheng)(zheng)(zheng)狀雙(shuang)側性與非(fei)(fei)對(dui)(dui)(dui)稱性。腰(yao)(yao)椎(zhui)管狹窄患(huan)(huan)者常(chang)感到雙(shuang)下(xia)肢(zhi)(zhi)均不(bu)(bu)舒適，甚至沉重脹痛，但(dan)是(shi)(shi)這(zhe)(zhe)種雙(shuang)下(xia)肢(zhi)(zhi)的感覺異常(chang)并(bing)非(fei)(fei)完全一(yi)致，疼(teng)(teng)痛的部位(wei)和(he)程度也非(fei)(fei)對(dui)(dui)(dui)稱性存在(zai)(zai)(zai)(zai)，往(wang)(wang)往(wang)(wang)表現為(wei)一(yi)側下(xia)肢(zhi)(zhi)重，而另一(yi)側下(xia)肢(zhi)(zhi)輕(qing)；要(yao)么左小(xiao)腿(tui)外側疼(teng)(teng)痛，而右大腿(tui)后(hou)側則麻(ma)(ma)脹不(bu)(bu)適等。我們通常(chang)可根據上述腰(yao)(yao)腿(tui)痛特(te)(te)點來(lai)鑒別(bie)腰(yao)(yao)椎(zhui)間(jian)盤突出(chu)與腰(yao)(yao)椎(zhui)管狹窄。

　　腰椎(zhui)管(guan)狹窄的(de)(de)(de)治療腰椎(zhui)管(guan)狹窄是(shi)一(yi)種(zhong)慢(man)性病(bing)，一(yi)般不(bu)需(xu)(xu)要(yao)緊急治療，很多病(bing)人確診后，由(you)于種(zhong)種(zhong)原因手(shou)術延遲1～2年(nian)也不(bu)會明(ming)顯影(ying)響手(shou)術效果。腰椎(zhui)管(guan)狹窄患者(zhe)出現中(zhong)度(du)癥狀,明(ming)顯地影(ying)響日常生(sheng)(sheng)活和(he)工作時，可以(yi)考慮手(shou)術治療。手(shou)術的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)是(shi)擴(kuo)(kuo)大(da)椎(zhui)管(guan)減壓（就(jiu)是(shi)通(tong)過手(shou)術的(de)(de)(de)方法，切除壓迫(po)神經(jing)的(de)(de)(de)骨贅、纖(xian)維疤痕組織(zhi)，把狹小的(de)(de)(de)神經(jing)通(tong)道擴(kuo)(kuo)大(da)，解除神經(jing)的(de)(de)(de)擠壓）。單純的(de)(de)(de)椎(zhui)管(guan)減壓手(shou)術是(shi)非(fei)常安全(quan)的(de)(de)(de)，而且(qie)多數情況下(xia)，也不(bu)需(xu)(xu)要(yao)用(yong)鋼棍、螺釘等內(nei)(nei)固(gu)(gu)定器械(xie)來輔佐固(gu)(gu)定腰椎(zhui)。但(dan)若腰椎(zhui)退(tui)化嚴重，或伴(ban)隨腰椎(zhui)滑脫，或患者(zhe)肥胖，且(qie)想早期下(xia)床(chuang)活動(dong)等，則需(xu)(xu)使用(yong)內(nei)(nei)固(gu)(gu)定物(wu)。內(nei)(nei)固(gu)(gu)定應用(yong)加大(da)了(le)手(shou)術難度(du)，但(dan)手(shou)術由(you)經(jing)驗(yan)豐(feng)富的(de)(de)(de)醫生(sheng)(sheng)施行，患者(zhe)仍然是(shi)安全(quan)的(de)(de)(de)。

　　保(bao)守治(zhi)療(liao)的(de)主(zhu)要(yao)措施是(shi)腰背(bei)(bei)肌功(gong)能鍛煉(lian)，以加強腰椎的(de)穩定(ding)性(xing)，緩(huan)解疼(teng)痛(tong)。生(sheng)活中，患者會不(bu)(bu)自覺地使腰部保(bao)持(chi)前(qian)彎姿(zi)勢(shi)(shi)，這種姿(zi)勢(shi)(shi)可以緩(huan)解腰腿疼(teng)痛(tong)，但久而久之會引起腰背(bei)(bei)肌肉(rou)勞(lao)損(sun)，出現新的(de)疼(teng)痛(tong)，需要(yao)引起注意。騎自行(xing)(xing)車、一般不(bu)(bu)受限制。封閉治(zhi)療(liao)有一定(ding)的(de)療(liao)效，尤(you)其對腰腿痛(tong)急性(xing)發作(zuo)，進行(xing)(xing)封閉可起到事半功(gong)倍的(de)效果(guo)。物可選(xuan)用阿司(si)匹(pi)林類。物理治(zhi)療(liao)也可采用，但不(bu)(bu)主(zhu)張做大動作(zuo)的(de)推拿治(zhi)療(liao)，也不(bu)(bu)做大重量(liang)的(de)牽引治(zhi)療(liao)。對腰腿疼(teng)痛(tong)比較重，身體情況差，不(bu)(bu)能耐受手術，又有不(bu)(bu)能長期服用阿司(si)匹(pi)林類藥物的(de)病人，可嘗試采用經皮電刺激止痛(tong)。

　　由于腰椎管狹窄表現為慢性病程，保守治療的原則是對癥，長遠療效不太理想。病人的心理狀態和對疼痛的耐受程度也與治療效果有關。我們常看到一些病人，腰椎管狹窄嚴重，但從未間斷工作，而一些病人病情不太嚴重，卻既緊張又痛苦。因此病人應積極進行心理調整，正確對待腰椎管狹窄這種慢性疾病，這也是治療中獲得療效的一個關鍵因素。

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