腦梗塞后遺癥的康復治療

　　腦梗塞后遺癥是由于腦缺血而導致的不可逆轉的病理性改變的 結果。 腦梗塞后遺癥是發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高，急性期過后，因腦出血、腦 缺血形成的軟化灶（或血栓）壓迫顱內神經、導致癱瘓或偏癱。臨床常見半身不遂、口眼歪斜、言語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、臥床不起、失語、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難 、大小便失禁等癥狀。這種病一旦暴染，久治不愈，給社會、家庭帶來長久的痛苦與困擾。
　　康(kang)復(fu)(fu)方(fang)面，可(ke)行(xing)(xing)針灸，做(zuo)做(zuo)理(li)療(liao)。更主要(yao)(yao)的(de)(de)是，必須(xu)要(yao)(yao)在有人(ren)保(bao)護下進(jin)行(xing)(xing)康(kang)復(fu)(fu)訓(xun)練(lian)(lian)，每天堅持(chi)(chi)手和足(zu)的(de)(de) 運動(dong)訓(xun)練(lian)(lian)。如(ru)左(zuo)手練(lian)(lian)習握拳(quan)、伸指、屈指……訓(xun)練(lian)(lian)左(zuo)手撿黃豆、抓撲克牌、端茶杯、擰毛巾、扣衣(yi)扣等，練(lian)(lian)習雙足(zu)長(chang)時間(jian)站立。能站穩(wen)以后，再(zai)練(lian)(lian)單腿站立，平地行(xing)(xing)走(zou)；平地能行(xing)(xing)走(zou)后，可(ke)加(jia)練(lian)(lian)上下 樓梯。訓(xun)練(lian)(lian)要(yao)(yao)循序(xu)漸(jian)進(jin)，運動(dong)量(liang)可(ke)逐漸(jian)加(jia)大，但每次(ci)不宜過疲勞，如(ru)有、等則應暫停。康(kang)復(fu)(fu)鍛煉要(yao)(yao)持(chi)(chi)之以恒(heng)，堅持(chi)(chi)訓(xun)練(lian)(lian)，配(pei)合治療(liao)。

腦梗塞的康復治療

    治(zhi)療(liao)腦(nao)(nao)梗塞，腦(nao)(nao)血(xue)栓等缺血(xue)性腦(nao)(nao)中(zhong)(zhong)風這(zhe)種(zhong)復(fu)雜的(de)(de)(de)(de)慢性病，還是得(de)依靠臨床準確的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)用(yong)(yong)藥(yao)，才能夠(gou)(gou)真正達(da)到治(zhi)療(liao)癥狀防止復(fu)發的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)。腦(nao)(nao)血(xue)栓腦(nao)(nao)梗塞出院(yuan)(yuan)后的(de)(de)(de)(de)口服用(yong)(yong)藥(yao)治(zhi)療(liao)，臨床療(liao)效(xiao)比較好(hao)的(de)(de)(de)(de)有這(zhe)兩種(zhong)藥(yao)：拜阿(a)司匹靈是德國拜耳公司生產(chan)的(de)(de)(de)(de)阿(a)司匹林腸溶片，是抑制血(xue)小板(ban)聚集的(de)(de)(de)(de)西(xi)藥(yao)，腦(nao)(nao)血(xue)栓基礎用(yong)(yong)藥(yao)。天欣泰血(xue)栓心(xin)脈(mo)寧(ning)片是吉林華康藥(yao)業生產(chan)的(de)(de)(de)(de)活(huo)血(xue)化(hua)瘀芳香開竅，抗粘抗凝類道地純中(zhong)(zhong)藥(yao)，也(ye)是我國醫保甲類中(zhong)(zhong)藥(yao)，在三(san)甲醫院(yuan)(yuan)都可(ke)以買(mai)得(de)到。所以都是屬(shu)于腦(nao)(nao)血(xue)栓治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)(de)正規用(yong)(yong)藥(yao)。藥(yao)店(dian)少，醫院(yuan)(yuan)多。利(li)用(yong)(yong)中(zhong)(zhong)西(xi)藥(yao)的(de)(de)(de)(de)組合(he)治(zhi)療(liao)，能夠(gou)(gou)達(da)到增效(xiao)減(jian)毒的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)優勢。堅(jian)持這(zhe)兩種(zhong)藥(yao)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)，能夠(gou)(gou)治(zhi)療(liao)腦(nao)(nao)梗塞癥狀的(de)(de)(de)(de)同(tong)時有效(xiao)防止復(fu)發。可(ke)以選用(yong)(yong)。

關于(yu)腦梗塞的康復治(zhi)療

    腦梗塞患者治療原則主要是改善腦循環，防治腦水腫，治療合并癥。
    1. 適當地活動--可以起到改善腦循環的作用，但有神志不清的應臥床休息，加強護理。
    2. 改善腦部血循環--增加腦血流量，促進側支循環建立，以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1--2次，靜滴液量250--500毫升，連用7--10天。有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者，可用20％甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。
    3. 溶血栓療法-常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產尿激酶2--5萬單位加入0.56摩爾/升10％葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人采用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞，一般在發病24小時之內應用，由于采用頸動脈穿刺注藥，難度較大，必須在臨床醫生指導下應用。溶栓治療應早期應用的原因，是由于血栓形成的第1天內，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴重后果。
    4. 高壓氧治療--經實踐證明對治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90--110分鐘，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制。
    5. 調節血壓，控制高血脂，高血糖--目的是控制發病的危險因素。但血壓過高的不要降壓太快；血壓過低時適當給予提高。腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須積極控制。
    6.昏迷病人注意保持呼吸道通暢--及時吸痰，翻身拍背，活動肢體，預防肺炎和褥瘡發生。
　4）腦梗塞的預防措施：腦梗塞容易復發，而且一次比一次嚴重。1. 提倡小劑量阿司匹林口服，每日0.1--0.3克即可。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長期服用。2. 出現先兆癥狀時，可以選用低分子右旋糖酐、復方丹參注射液、4％碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7--10天。3. 積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達的生活態度，避免情緒激動，過度疲勞。4. 限制鈉鹽，控制，忌煙酒。重視防治、脫水、、大汗等易促發腦梗塞的情況。

腦梗塞早期(qi)康(kang)復治(zhi)療的方(fang)法(fa)

　　1 主動活動 盡量讓腦梗塞患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用。可讓患者在患肢上舉位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。
　　2 被動活動 被動活動的動作應輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動，也可在無痛范圍內做前臂旋前旋后，腕關節的背屈、伸活動等，以保持患肢的關節正常活動范圍。注意預防肩手綜合征的發生，可減輕患者的痛苦和經濟負擔。坐輪椅時，應確保患肢不垂于輪椅一側，可將手置于輪椅扶手上或輪椅桌板上;應盡量避免在患手輸液，避免過度牽拉手關節及意外的損傷。這樣做不但可預防肩手綜合征的發生，即使在發生后也可防止病情加重，減輕殘疾，提高患者的生活質量。
　　3 保持良姿位 所謂良姿位即抗痙攣的良好，患者除進行康復治療訓練外，其余時間均應保持偏癱肢體的良姿位。平臥位和患側臥位時，應使肘關節伸展，腕關節背屈：健側臥位時肩關節屈曲約90°，肘關節伸展，手握一毛巾卷，保持腕關節的背屈。良姿位可改善靜脈回流，減輕手部的腫脹。
　　4 床上訓練 為站立和步行打基礎。如:翻身，起坐，坐平衡三級訓練，髖、膝、肩、踝等關節抗痙攣訓練以及雙或單腿搭橋訓練，然后坐立位轉換到立位三級平衡訓練，重點是重心向患側移位的訓練。
　　5 步行訓練 當患側負重良好后，進行邁步訓練及基本步行訓練和實用步行訓練，糾正患肢膝關節不屈曲而使小腿外擺拖地動作:雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙擺放與肩同寬，下肢膝關節屈曲做下蹲和起立練習，繼而膝關節交替屈曲，髖關節交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習。本著助于運動到抗阻運動的訓練程序，促進癱側肌力恢復，力爭達到軀干四肢肌力平衡和對稱。上肢練習也是從被動—助動—主動—負重的順序進行，手指由粗大功能到精細功能，盡量使生活走向自理。
　　6 日常生活能力(ADL)訓練根據ADL的不同采用不同的自護方法，一般采取“替代護理”的方法來照料病人，即病人在被動狀態下，接受護理人員喂飯、漱口、更衣、移動等，而自我護理是通過耐心地引導、鼓勵、幫助和訓練患者，使患者主動參與ADL訓練。腦卒中患者會有肢體功能障礙，不同程度影響到日常生活能力，采用自我護理，使他們達到部分或全部自理，以利于回歸社會，適應新生活。
　　7 語(yu)(yu)言(yan)的(de)康復訓練(lian) 首先教(jiao)會患(huan)者(zhe)(zhe)及家屬運用數字(zi)(1～10)和簡單(dan)(dan)的(de)字(zi)重復訓練(lian)。采用口(kou)形法向患(huan)者(zhe)(zhe)示(shi)范口(kou)形，讓(rang)其仔(zi)細觀察每一個音(yin)的(de)口(kou)形變化，糾正(zheng)(zheng)錯誤口(kou)形進行(xing)正(zheng)(zheng)確發音(yin)等(deng)訓練(lian)。從簡單(dan)(dan)數字(zi)、句(ju)子(zi)說(shuo)起，再循序漸(jian)進地加深復雜的(de)語(yu)(yu)句(ju)，鼓(gu)勵(li)其經常與家人進行(xing)語(yu)(yu)言(yan)交流，為(wei)患(huan)者(zhe)(zhe)創造良好(hao)的(de)語(yu)(yu)言(yan)環(huan)境，讓(rang)患(huan)者(zhe)(zhe)完(wan)成單(dan)(dan)一的(de)課(ke)題，增(zeng)強患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)信(xin)心，逐步提高患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)語(yu)(yu)言(yan)表達能(neng)力。