如何對付骨折不愈合
//hzlcwl.cn2009-11-12 13:40:35 來源:全民健(jian)康網
輔助治療可在不同程度上加快骨愈合的過程,對于骨折正常愈合、骨(gu)折遲延愈合、不(bu)愈合都是一樣的,均應在(zai)骨(gu)折斷端緊密(mi)對合、牢固固定的基礎(chu)上(shang)實(shi)施,而不(bu)能替代骨(gu)折的固定。
一、電磁場刺激
利用(yong)電(dian)(dian)磁場(chang)治(zhi)療骨(gu)折,是一種(zhong)簡(jian)單、有(you)效的(de)(de)治(zhi)療方法,據報道對骨(gu)折遲延愈合(he)、不愈合(he)的(de)(de)有(you)效率在70%~80%之間。這種(zhong)方法是利用(yong)對骨(gu)折端(duan)造成電(dian)(dian)流刺激(ji),形(xing)成電(dian)(dian)位差,電(dian)(dian)位的(de)(de)改變能促進細胞的(de)(de)分化或再(zai)分化,是誘導成骨(gu)的(de)(de)重要因(yin)素,骨(gu)折端(duan)的(de)(de)負電(dian)(dian)位有(you)利于新骨(gu)形(xing)成,可明顯促進骨(gu)的(de)(de)愈合(he)。
電磁(ci)刺激療(liao)法適(shi)用(yong)于各種(zhong)陳舊性骨(gu)折遲延(yan)(yan)(yan)愈(yu)合(he)(he)、不(bu)愈(yu)合(he)(he)的輔(fu)助治(zhi)(zhi)療(liao),還(huan)可(ke)預(yu)防性的應(ying)用(yong)于易發生(sheng)骨(gu)折遲延(yan)(yan)(yan)愈(yu)合(he)(he)、不(bu)愈(yu)合(he)(he)的新(xin)鮮骨(gu)折類型(xing)和好發部位;此外(wai),尚可(ke)應(ying)用(yong)于骨(gu)延(yan)(yan)(yan)長(chang)術、各種(zhong)植骨(gu)術及骨(gu)缺血性壞死的輔(fu)助治(zhi)(zhi)療(liao)。根據該療(liao)法對肢(zhi)體的損(sun)傷程度(du)分(fen)為(wei)以下幾(ji)類:
1、創傷法
如直流電(dian)治療、直流電(dian)針刺激(ji)(ji)法等(deng),將電(dian)極緊(jin)貼骨折端完全植入(ru)人體,通過電(dian)極進(jin)行(xing)電(dian)刺激(ji)(ji)治療,療效可靠,效果明顯,但創傷較大(da),存(cun)在(zai)傷口及骨骼感染(ran)的危險,現應(ying)用極少。
2、半創傷法
將治療儀的(de)(de)兩個電(dian)極分(fen)(fen)別(bie)與(yu)骨穿針外固定(ding)器(qi)的(de)(de)固定(ding)針相(xiang)連,并進行交流(liu)電(dian)刺激(ji)或(huo)恒(heng)定(ding)的(de)(de)直流(liu)電(dian)刺激(ji),要求骨折遠(yuan)、近(jin)段(duan)固定(ding)針之間(jian)的(de)(de)金屬連接部分(fen)(fen)須(xu)有膠管等(deng)絕緣裝置。該(gai)方(fang)法簡便易(yi)行,無副作用。
3、無創傷法
如交(jiao)流電(dian)(dian)(dian)刺激(ji)法(fa)(fa)(fa)(fa)、靜磁貼片刺激(ji)法(fa)(fa)(fa)(fa)、脈沖電(dian)(dian)(dian)磁場刺激(ji)法(fa)(fa)(fa)(fa)、旋磁場刺激(ji)法(fa)(fa)(fa)(fa)等(deng)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa),均(jun)無須在體(ti)內(nei)植入電(dian)(dian)(dian)極,為(wei)非侵入性治療(liao)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa),一般均(jun)把(ba)該種(zhong)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)作為(wei)電(dian)(dian)(dian)磁刺激(ji)療(liao)法(fa)(fa)(fa)(fa)的首選方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)。
二、微動刺激
有(you)實驗表明(ming),骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)斷端(duan)的(de)細(xi)(xi)微(wei)(wei)活(huo)(huo)動可以促進骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)的(de)愈(yu)合,表現為增(zeng)(zeng)加對骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)端(duan)的(de)應力刺激,使(shi)其炎癥期延長,增(zeng)(zeng)加肢體的(de)血(xue)流量,使(shi)細(xi)(xi)胞和毛細(xi)(xi)血(xue)管增(zeng)(zeng)生十分(fen)旺盛,產生豐富的(de)骨(gu)(gu)(gu)(gu)膜骨(gu)(gu)(gu)(gu)痂,使(shi)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)間隙充滿軟骨(gu)(gu)(gu)(gu)組織,隨(sui)后(hou)骨(gu)(gu)(gu)(gu)化(hua),可顯著的(de)促進骨(gu)(gu)(gu)(gu)痂生長和骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)愈(yu)合。因此,有(you)學者提出彈性固(gu)定(ding)理(li)論,允許肢體功能鍛煉時(shi)使(shi)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)端(duan)存在一(yi)定(ding)的(de)細(xi)(xi)微(wei)(wei)活(huo)(huo)動。
骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)端(duan)的活動幅(fu)度過(guo)大,超過(guo)修復(fu)組織的耐(nai)受性,則只形成原始(shi)骨(gu)(gu)(gu)痂,而不能跨過(guo)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)斷端(duan)形成骨(gu)(gu)(gu)性連接,常導致骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)遲延愈合、不愈合。實驗顯示,用0.5Hz頻率產(chan)生(sheng)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)斷端(duan)1~2mm位移的微(wei)細(xi)活動不會產(chan)生(sheng)修復(fu)組織的斷裂反應,骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)愈合過(guo)程加速。現在,對骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)端(duan)的微(wei)動刺(ci)激已開始(shi)在臨床(chuang)試(shi)用,在靠近骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)斷端(duan)的體表或骨(gu)(gu)(gu)骼隆突部位,施加0.5Hz脈沖(chong)頻率的振動,使骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)端(duan)產(chan)生(sheng)細(xi)微(wei)擺(bai)動,可在一定程度上加速骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)愈合。
三、超聲波治療
低(di)能超聲(sheng)波可促進(jin)骨痂成(cheng)熟,加速骨折愈(yu)合。有人用平(ping)均強(qiang)度為30mW/cm2的超聲(sheng)波治(zhi)療脛骨骨折,可明(ming)顯加速骨折的愈(yu)合。
四、自體(ti)骨髓注射
自(zi)體(ti)骨髓移植(zhi)沒(mei)有(you)排斥反(fan)應,可為(wei)移植(zhi)部(bu)位提(ti)供豐(feng)富的(de)(de)成(cheng)(cheng)骨細胞,更早的(de)(de)啟(qi)動骨愈(yu)合(he)過(guo)程(cheng),對骨折端注射的(de)(de)再次(ci)損傷性刺(ci)激(ji),可促使軟骨組織(zhi)釋放更多的(de)(de)成(cheng)(cheng)骨活(huo)性物(wu)質(zhi),激(ji)活(huo)成(cheng)(cheng)骨活(huo)性物(wu)質(zhi)的(de)(de)生物(wu)活(huo)性,提(ti)高成(cheng)(cheng)骨活(huo)力(li),促進新骨形成(cheng)(cheng),加快骨折愈(yu)合(he)過(guo)程(cheng)。
骨(gu)髓(sui)(sui)移(yi)植(zhi)的方式(shi)有(you)直接自體(ti)注射(she)(she)(she)、骨(gu)髓(sui)(sui)和脫骨(gu)質(或微晶羥基磷灰石等)的混合移(yi)植(zhi),據報道與自體(ti)骨(gu)移(yi)植(zhi)療效(xiao)接近。經皮自體(ti)骨(gu)髓(sui)(sui)注射(she)(she)(she)方法簡單,組(zu)織(zhi)損傷輕微,供(gong)區、受區的并發癥極少。一(yi)般供(gong)區選(xuan)擇在髂(qia)前上棘處,粗針穿(chuan)(chuan)刺(ci)抽(chou)取骨(gu)髓(sui)(sui)6~10ml,再(zai)準確穿(chuan)(chuan)刺(ci)進入(ru)骨(gu)折(zhe)間隙處直接注射(she)(she)(she);也可抽(chou)取骨(gu)髓(sui)(sui)50~150ml,以400轉/秒速度離心后,取沉積(ji)濃縮的骨(gu)髓(sui)(sui)細胞注射(she)(she)(she)。
五、功能鍛煉
骨(gu)折(zhe)遲延愈合、不(bu)愈合患者均經過長期治(zhi)療,患肢均有不(bu)同程度(du)的(de)功能障(zhang)礙(ai)和肌萎(wei)(wei)縮,一(yi)般肢體(ti)血(xue)(xue)循環較差,代謝緩慢(man)。多進(jin)行戶外(wai)活動,增加日光照射(she),并積極功能鍛煉不(bu)僅能改善全身狀況,增加鈣的(de)吸收(shou)、代謝,還能夠改善患肢血(xue)(xue)運,增加組織灌注(zhu),加快(kuai)骨(gu)折(zhe)部位的(de)代謝過程,緩解肌萎(wei)(wei)縮,改善關節功能,加速骨(gu)折(zhe)愈合,對肢體(ti)功能的(de)恢復是十分有利的(de)。
功(gong)(gong)能鍛(duan)煉是循序漸(jian)進(jin)、進(jin)行(xing)性(xing)(xing)增加的(de)(de),既要重視患肢局(ju)部的(de)(de)活動(dong)(dong),也(ye)要強調(diao)全身性(xing)(xing)的(de)(de)功(gong)(gong)能鍛(duan)煉。合適的(de)(de)功(gong)(gong)能鍛(duan)煉既要保證活動(dong)(dong)的(de)(de)質量(liang)和幅度,又要避免形成對骨折端(duan)的(de)(de)剪切、扭轉等有害(hai)應力,保持骨折端(duan)的(de)(de)穩定(ding)性(xing)(xing)。
早期功能鍛煉的目的是減少肢體的炎性反應,增加肢體的循環和保持骨折端的穩定,術后2~3天在床上做患肢肌肉的等長收縮訓練,1~2周做肌肉的等張收縮訓練,患肢關節保證在無痛狀態下做屈伸活動鍛煉。后期功能鍛煉應強調患肢逐漸增加負重的功能訓練,在上肢則應增加縱向叩擊和握拳活動,使骨折端接受到縱向生理性應力刺激,防止骨質疏松和骨萎縮,刺(ci)激(ji)骨痂的生長和再(zai)塑(su)形,對促進(jin)骨折愈合有(you)著重要的意義。
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