重癥肌無力危象的治療
//hzlcwl.cn2009-11-19 15:00:48 來源:全民健康網
1.維持和改善呼吸(xi)功(gong)能,可用人(ren)工輔助呼吸(xi),持續低流量吸(xi)氧,痰多而咳出困(kun)難早作氣管切開。
2.正確(que)迅速使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)有效抗(kang)(kang)危(wei)象(xiang)(xiang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物: (1)肌(ji)(ji)無力(li)危(wei)象(xiang)(xiang):甲基硫酸新斯的(de)(de)明1-2mg肌(ji)(ji)注(zhu)或0.5-1.0mg靜注(zhu),好轉后根(gen)據病情2小時(shi)(shi)重復(fu)一(yi)(yi)次,日(ri)總量6mg,或1-2mg加入5%葡萄(tao)糖鹽(yan)水(shui)500ml中靜滴(di)。如有藥(yao)(yao)(yao)(yao)物過量癥狀,酌情用(yong)(yong)(yong)阿托(tuo)品0.5mg肌(ji)(ji)注(zhu)。能吞咽后改為口服。 (2)膽鹼(jian)(jian)能危(wei)象(xiang)(xiang):立即停(ting)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)膽鹼(jian)(jian)酯(zhi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物,并(bing)(bing)用(yong)(yong)(yong):①阿托(tuo)品0.5- 2.0mg肌(ji)(ji)注(zhu)或靜注(zhu),15-30分鐘重復(fu)一(yi)(yi)次,至毒堿樣癥狀減(jian)輕后減(jian)量呀間歇使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong),直至恢復(fu)。②解磷定,對抗(kang)(kang)煙鹼(jian)(jian)樣作用(yong)(yong)(yong),以400-500mg加入5% 葡萄(tao)糖或生理(li)(li)鹽(yan)水(shui)中靜滴(di),直至肌(ji)(ji)肉松(song)弛,肌(ji)(ji)力(li)恢復(fu)。 (3)反(fan)拗性危(wei)象(xiang)(xiang):停(ting)用(yong)(yong)(yong)一(yi)(yi)切抗(kang)(kang)膽鹼(jian)(jian)脂酶類藥(yao)(yao)(yao)(yao)物,至少3天。后從原藥(yao)(yao)(yao)(yao)量的(de)(de)半量開始給藥(yao)(yao)(yao)(yao),同時(shi)(shi)改用(yong)(yong)(yong)或并(bing)(bing)用(yong)(yong)(yong)激素(su)。 危(wei)象(xiang)(xiang)解除后處理(li)(li):應繼(ji)續使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)膽鹼(jian)(jian)酯(zhi)酶類藥(yao)(yao)(yao)(yao)物,并(bing)(bing)配合其他(ta)治療(liao)。
3.本病合并感染時選用抗生素應遵循的原則: (1)首選青霉素類抗生素、先鋒霉素族抗生素和氯霉素。 (2)次選大環內酯類藥物,如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素等。但必須注意心臟和血壓情況,因紅、氯霉素均有抑制心肌和降下血壓的副作用。 (3)如上述抗生素無效可慎用氨基糖甙類抗生素、新、卡那、慶大、巴龍霉素。但必須與新斯的明類藥物同用,并相應增加后者的用量。對四環素類更要慎用。 (4)多粘菌類比較好不用,不要同時用兩種對神經肌接頭有阻滯作用的抗生素,不要同時應用肌肉松弛劑、麻醉劑和安眠鎮靜藥,不要用粘膜、漿膜給藥方法。 (5)對有腎臟疾病和腎功能不良的重癥肌無力癥病人(ren)不宜應(ying)用對神經肌接頭有阻滯作(zuo)用的(de)抗(kang)生(sheng)素。 (6)氟喹諾酮類藥物如氟呱酸(suan)等也可使肌無(wu)力(li)癥狀加重,應(ying)慎用。
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