習慣性流產是指連續發生3次或3次以上自然的懷孕女性，每次流產發生的時間在或不在同一妊娠月份．屬中醫“滑胎”范疇。

      （一）免疫異常的(de)診斷(duan)

      由免(mian)疫因(yin)素引起的重復性流產，主要(yao)表現(xian)為(wei)反復發生的早期胚胎停育，宮(gong)內生長遲緩(huan)及，可發在(zai)不同(tong)孕(yun)周。主要(yao)依靠實驗(yan)室(shi)檢查確診。

      1．HLA位點抗原(yuan)測定  

      使(shi)用HLA標準血(xue)清分型板，以微量淋(lin)巴細胞毒(du)技術(shu)做HLA-A、B、C、D／DR位點分型。

      2．抗(kang)配偶淋巴(ba)細(xi)胞(bao)毒抗(kang)體(APCA)測定  

      用女方(fang)血清及(ji)新制備的男方(fang)淋(lin)巴(ba)(ba)細胞(bao)作補體依賴的微量(liang)淋(lin)巴(ba)(ba)細胞(bao)毒試(shi)驗。抗配偶(ou)淋(lin)巴(ba)(ba)細胞(bao)毒抗體陽性者表示(shi)女方(fang)血中缺乏抗體。可(ke)作為免疫治療的指征及(ji)療效指標。

      3．單(dan)向(xiang)混合(he)淋巴細(xi)胞(bao)反應(MLR)  

       將(jiang)處理后喪失免疫能(neng)力而保持刺激(ji)反應的(de)女(nv)方淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)細胞(bao)與男方淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)細胞(bao)混(hun)合培養，結(jie)果以(yi)形態學(xue)計數或(huo)加入(ru)同位素(su)后測定表示。此法可反映夫妻雙方遺傳(chuan)差(cha)異程(cheng)度以(yi)及女(nv)方淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)細胞(bao)對男方的(de)排斥程(cheng)度。

       4．抗(kang)磷脂抗(kang)體(ti)檢測  

       抗(kang)(kang)磷(lin)脂(zhi)抗(kang)(kang)體(ti)包括狼瘡抗(kang)(kang)凝(ning)(ning)(ning)物(LA)和抗(kang)(kang)心磷(lin)脂(zhi)抗(kang)(kang)體(ti)(APA)。檢(jian)測APA常用(yong)特異(yi)固相放射免疫法和聯(lian)免疫吸附法。LA的(de)實(shi)驗室檢(jian)查(cha)是(shi)部(bu)分凝(ning)(ning)(ning)血活(huo)(huo)酶時間(APTT)，陽性(xing)標準(zhun)為：①APTT≥35s；②如果按(an)1:1比(bi)例將患(huan)者血漿(jiang)與(yu)正常人(ren)血漿(jiang)混合(he)，APTT延長超過4s；③組織(zhi)凝(ning)(ning)(ning)血酶抑制實(shi)驗(TTl)>1．30。另外白陶土部(bu)分凝(ning)(ning)(ning)血活(huo)(huo)酶時間(KPTT)測定也用(yong)于APTT檢(jian)測，是(shi)檢(jian)測LA敏感的(de)實(shi)驗之一。但特異(yi)性(xing)較(jiao)差。近(jin)年來發現(xian)血漿(jiang)中抗(kang)(kang)p。糖蛋白I型測定較(jiao)抗(kang)(kang)心磷(lin)脂(zhi)抗(kang)(kang)體(ti)特異(yi)性(xing)強(qiang)。

       5．血(xue)型及(ji)抗(kang)血(xue)型抗(kang)體(ti)測定  

       測(ce)定雙方的ABO、Rh血型(xing)，如有(you)ABO血型(xing)不合，應進(jin)一(yi)步(bu)檢測(ce)母體(ti)抗A、B或抗AB抗體(ti)的效(xiao)(xiao)價及Rh抗體(ti)效(xiao)(xiao)價。

       6．抗抗體測定  

       檢測(ce)夫妻雙方(fang)血清(qing)中抗精子抗體(ti)和宮頸粘液中以及(ji)精漿中的抗精子抗體(ti)，包括后試驗、宮頸粘液穿(chuan)透試驗、Friebergs微量凝集試驗(FT)。

       7．抗(kang)DNA抗(kang)體  

       抗(kang)SS-DNA與重復(fu)性流產(chan)有關(guan)，檢測SS—DNA抗(kang)體有助于(yu)重復(fu)性流產(chan)的早期診斷。

       （二）、子宮(gong)病變的診(zhen)斷

        1．先天性子宮發育異常及宮腔粘連、子宮肌瘤可用、子(zi)宮(gong)輸卵管碘油造影、宮(gong)腔(qiang)鏡或腹腔(qiang)鏡檢查。無上述條件的(de)可用探針(zhen)或擴宮(gong)術(shu)診(zhen)斷(duan)較重度的(de)粘(zhan)連或縱隔畸形(xing)。

        2．子宮頸機能不全(quan)

      (1)病(bing)史：典型病(bing)史是中胎膜自然破裂，隨后很快分(fen)娩(mian)出完全正常的胎兒，且(qie)每次(ci)(ci)妊娠比前次(ci)(ci)妊娠提前分(fen)娩(mian)。

      (2)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)檢(jian)查：非孕期宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)觸診，宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)峽部短且比較松(song)弛，用8號Hegar擴張器可以無阻力地通過宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)內口(kou)，為診斷宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)機(ji)能(neng)不全的簡單方法。

      (3)Foley導管(guan)牽拉試驗(yan)：將Foley導管(guan)放入(ru)宮(gong)腔，向(xiang)導管(guan)囊內注射入(ru)lml水，使其直徑達6mm，如此(ci)能容(rong)易(yi)地被牽拉出宮(gong)內口(牽引力小于600mg)即可疑宮(gong)頸機能不全，應進一(yi)步確診。

      (4)子宮輸卵管造影：根據報道正(zheng)常情況下子宮峽(xia)部的平(ping)均直(zhi)(zhi)徑為2．63mm，但宮頸機能不全(quan)者峽(xia)部的平(ping)均直(zhi)(zhi)徑明顯增加，子宮下段子宮頸管的夾(jia)角消失。

      (5)超聲檢查：經腹部、會陰或陰道超聲是妊娠期診斷宮頸機能不全最常用且有效的方法。中孕期宮頸內口直徑~19mm可排除宮頸機能不全，而直徑≥23mm則可確定診斷。胎膜呈鳥嘴狀或漏斗狀進入宮頸內口也是診斷宮頸機能不全的超聲圖像之一，此征常出現在宮頸縮短以前。宮頸長度>30mm為正常；長度~20mm提示宮頸明顯縮短，提示將流產或早產。

       （三）感染(ran)的診(zhen)斷(duan)   

       TORCH綜合(he)征、感染患者不一定有(you)嚴重的(de)(de)癥(zheng)狀，故實驗室檢(jian)測是診斷的(de)(de)重要手段。

       1．弓形體(ti)  常用(yong)間(jian)接血凝抑制(zhi)試驗，間(jian)接熒光抗體(ti)法和間(jian)接乳膠凝集反應(ying)。

       2．病毒  血凝(ning)抑(yi)制試驗效價(jia)在l：256以上(shang)者應進(jin)一步測定風疹IgG和IgM抗體，發病4天左右二者均(jun)為陽性(xing)，以IgM占(zhan)優(you)勢(shi)，以后IgG漸(jian)增加而(er)占(zhan)優(you)勢(shi)。

       3．其(qi)它病原(yuan)體(ti)檢(jian)測(ce)  可(ke)通過(guo)尿和宮頸作(zuo)病原(yuan)體(ti)分離；補體(ti)固定和血凝抑制試驗；檢(jian)測(ce)特(te)異性IgM等。懷(huai)疑支原(yuan)體(ti)感染可(ke)作(zuo)支原(yuan)體(ti)培養。

       （四）、黃體功(gong)能不全的診斷

       黃體功(gong)能不全(quan)主要(yao)表現為周期(qi)縮短但(dan)經期(qi)正(zheng)常，經量正(zheng)常或稍(shao)多，伴自然流產史。常需依靠(kao)輔助檢查確診。

        1．基礎體(ti)溫測定(BBT)  雙相體(ti)溫的高(gao)溫期持續日數少于12d，平均升高(gao)溫度低于0．3~C，BBT曲線(xian)圖呈“階梯樣(yang)”緩慢上升，均提示(shi)黃體(ti)功能不全。

       2．診刮(gua)術  在(zai)月經周期(qi)的(de)第26天進行(xing)診刮(gua)，刮(gua)取子宮內膜(mo)(mo)行(xing)組(zu)織學檢查，觀察分泌期(qi)子宮內膜(mo)(mo)是否形成，與月經周期(qi)日(ri)數是否相符，如子宮內膜(mo)(mo)呈分泌不(bu)良或落(luo)后于診刮(gua)日(ri)2d以上的(de)內膜(mo)(mo)，則考慮(lv)為(wei)黃體功能(neng)不(bu)全。

       3．血(xue)漿孕酮含量的測(ce)定(ding)  非(fei)孕期黃體(ti)期血(xue)漿孕酮水平低于6ng／m1；后，末(mo)次月經后第4周血(xue)漿孕酮應(ying)達50．50mmol／l；孕7周達62．08mmol／L，動態測(ce)定(ding)早孕期血(xue)漿孕酮及(ji)HCG值，可預測(ce)早期流產并指導(dao)治療(liao)。

       （五）、染(ran)色體異(yi)常的診斷

       1.對于重復(fu)性流(liu)產夫婦，應常(chang)規(gui)抽外(wai)周(zhou)血查染(ran)色體核型(xing)。

       2．對(dui)于篩(shai)查(cha)有(you)染色(se)體(ti)(ti)異常的夫(fu)婦，及孕(yun)早期有(you)大量放射線(xian)、致畸物接觸(chu)者及病毒(du)感染者，應常規行產前宮內(nei)診斷。比較好能在早孕(yun)時吸取絨毛進行染色(se)體(ti)(ti)核型分析，也可在中(zhong)孕(yun)時抽(chou)取及臍血(xue)行胎(tai)兒染色(se)體(ti)(ti)檢查(cha)，有(you)異常者應終止妊娠。

[[編輯推薦：習慣性流產的臨床表現]]