唇腭裂是口腔頜面(mian)部最常見的先(xian)天(tian)性畸形(xing)，兩(liang)者常相伴發(fa)生，造(zao)成功能障(zhang)礙（如咀嚼、呼吸、吞咽(yan)、語(yu)言(yan)、表情(qing)、消化(hua)等）和外貌的缺陷，因(yin)鼻腔失(shi)去對(dui)塵土、冷空氣(qi)過濾和加溫(wen)作用，故病(bing)員易發(fa)生上(shang)呼吸道感染。對(dui)這類(lei)疾(ji)病(bing)的治療(liao)，主要是采(cai)用手(shou)術(shu)(shu)整復的方法，以達(da)到恢(hui)復功能和形(xing)態接近正常的目(mu)的。我科從1998年起開始實(shi)施“微笑列車”行動，即免費為貧(pin)困山區的唇腭裂患(huan)者實(shi)施手(shou)術(shu)(shu)治療(liao)。時至今日(ri)，手(shou)術(shu)(shu)人(ren)數已達(da)654人(ren)次(ci)，其中(zhong)男(nan)479人(ren)，女175人(ren)。年齡從5個月～34歲。本人(ren)通過大量的臨床(chuang)實(shi)踐(jian)，也(ye)積累了(le)不少經驗，現將此類(lei)疾(ji)病(bing)的手(shou)術(shu)(shu)護理(li)體會闡(chan)述如下(xia)。

      1 手術(shu)前的準備(bei)

      （1）注(zhu)意患(huan)者(zhe)與營養(yang)情況，并(bing)做(zuo)好全(quan)面健康檢(jian)查，觀察患(huan)者(zhe)面部(bu)皮膚(fu)有(you)無潰(kui)瘍及癤腫等，檢(jian)查口(kou)內(nei)及耳、鼻、喉等部(bu)有(you)無炎性疾患(huan)，并(bing)注(zhu)意有(you)無上呼(hu)吸道感染(ran)(ran)(ran)。若(ruo)有(you)感染(ran)(ran)(ran)病灶先進行治療，暫(zan)緩手術(shu)(shu);（2）若(ruo)是的(de)(de)患(huan)兒，術(shu)(shu)前3天家屬應開始練習(xi)用湯匙或(huo)滴(di)管喂(wei)食流汁或(huo)母乳，以便患(huan)兒能在(zai)術(shu)(shu)后(hou)適應這種進食方式;（3）術(shu)(shu)前1天根據患(huan)者(zhe)情況備血，術(shu)(shu)中失(shi)血可能影(ying)響(xiang)其(qi)在(zai)術(shu)(shu)中和(he)術(shu)(shu)后(hou)對于休克和(he)感染(ran)(ran)(ran)的(de)(de)抵抗(kang)能力及創口(kou)的(de)(de)愈合(he)。做(zuo)好抗(kang)生(sheng)素的(de)(de)藥(yao)物過敏試驗，并(bing)注(zhu)射一定(ding)量的(de)(de)抗(kang)生(sheng)素，以預防術(shu)(shu)后(hou)可能發(fa)生(sheng)的(de)(de)局部(bu)或(huo)全(quan)身(shen)感染(ran)(ran)(ran);用肥皂水清洗上下(xia)唇及鼻部(bu)，刮凈胡(hu)須及剪鼻毛，并(bing)用漱(shu)(shu)口(kou)水漱(shu)(shu)口(kou);（4）術(shu)(shu)前晚禁食水6～8h，若(ruo)患(huan)兒因饑餓哭鬧不止，可遵醫(yi)囑(zhu)給予(yu)鎮(zhen)靜(jing)劑(ji);（5）術(shu)(shu)前半小時按醫(yi)囑(zhu)給予(yu)術(shu)(shu)前用藥(yao);（6）全(quan)麻者(zhe)鋪麻醉床，床頭加鋪油(you)布中單。

      2 術后(hou)護(hu)理

      2.1 全麻者 按全麻術后常規護理，去枕平臥，頭偏向一側，嚴密觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口腔內，防止嘔吐物或血液流入氣管內而引起窒息或吸入性肺炎;患(huan)兒哭(ku)聲(sheng)嘶啞(ya)時，可給予對癥處理（如霧化(hua)吸(xi)入等），以(yi)減輕全(quan)麻插(cha)管(guan)引起的喉頭水腫(zhong);如患(huan)兒出(chu)現鼾聲(sheng)及(ji)舌后墜時應立即處理。

      2.2 腭裂患(huan)者 術后應(ying)密切觀察(cha)傷口滲血情況，如有大量滲血，應(ying)立即處(chu)理，必要時通(tong)知醫生重新縫(feng)合。

      2.3 飲食(shi)(shi)護理 唇裂患(huan)兒(er)(er)術(shu)后清醒(xing)6～8h后可(ke)給予(yu)少量葡(pu)萄糖水(shui)(shui)(shui)，若無嘔吐、可(ke)開始(shi)用(yong)滴管或湯匙喂乳，如患(huan)兒(er)(er)因(yin)傷口(kou)(kou)(kou)疼痛而拒食(shi)(shi)，可(ke)適當補充液(ye)體以保持(chi)水(shui)(shui)(shui)電(dian)解質(zhi)(zhi)平衡(heng)。病員進(jin)(jin)流(liu)(liu)(liu)質(zhi)(zhi)飲食(shi)(shi)1周，后由半(ban)流(liu)(liu)(liu)質(zhi)(zhi)逐(zhu)步(bu)改為軟食(shi)(shi);腭裂患(huan)者術(shu)后2～3周為流(liu)(liu)(liu)質(zhi)(zhi)飲食(shi)(shi)，再改為半(ban)流(liu)(liu)(liu)質(zhi)(zhi)飲食(shi)(shi)1周，以后逐(zhu)步(bu)變為軟食(shi)(shi)，并堅持(chi)用(yong)湯匙喂食(shi)(shi)。每次飯后用(yong)漱口(kou)(kou)(kou)水(shui)(shui)(shui)清潔口(kou)(kou)(kou)內(nei)食(shi)(shi)物殘渣(zha)，保持(chi)口(kou)(kou)(kou)腔清潔，并進(jin)(jin)行語音訓練。

      2.4 一(yi)般(ban)護理(li) 術(shu)后病室應注意保暖、預(yu)防，除注射抗生素(su)預(yu)防感染外(wai)，唇部傷口(kou)每日(ri)用雙氧水(shui)、鹽水(shui)清潔2～3 次，鼻腔內(nei)可(ke)用呋(fu)喃西林溶液、液或(huo)(huo)氯霉(mei)素(su)液滴入(ru)，每日(ri)3～4次，以(yi)減少鼻腔內(nei)分泌物，保持創面清潔干燥，防止(zhi)創口(kou)糜爛(lan)。勿(wu)讓患(huan)兒大聲哭叫，唇裂(lie)患(huan)兒可(ke)用唇弓固(gu)定。家長應防止(zhi)患(huan)兒觸摸，碰(peng)撞傷口(kou)或(huo)(huo)將手指或(huo)(huo)塞入(ru)口(kou)內(nei)，避免(mian)用吸(xi)管飲水(shui)，以(yi)防造成傷口(kou)裂(lie)開。

      2.5 傷口(kou)(kou)護理 如(ru)傷口(kou)(kou)愈(yu)合良好(hao)，唇(chun)裂術(shu)后(hou)(hou)5～7天拆去縫(feng)線(xian)，如(ru)使用唇(chun)弓，至少應(ying)于(yu)術(shu)后(hou)(hou)10日才能(neng)去除;腭(e)裂術(shu)后(hou)(hou)口(kou)(kou)內的碘紡(fang)紗條可于(yu)7～12天抽除，如(ru)無出(chu)血可不再繼續填塞，腭(e)部口(kou)(kou)腔縫(feng)線(xian)，于(yu)手術(shu)后(hou)(hou)2周拆除。

      3 并發(fa)癥(zheng)的觀察

      3.1 咽(yan)喉部(bu)水腫 表現為呼吸(xi)和吞(tun)咽(yan)困難，甚至發生窒息。氣管(guan)內插管(guan)的壓迫和手術咽(yan)部(bu)損(sun)傷，都可導致咽(yan)喉部(bu)水腫，可給(gei)予超聲霧化吸(xi)入(ru)減輕(qing)或防(fang)止其(qi)發生。

      3.2 出(chu)(chu)血(xue) 表現為(wei)有鮮(xian)紅色的血(xue)液從鼻腔或(huo)（和）口腔內(nei)流(liu)出(chu)(chu)或(huo)涌出(chu)(chu)，腭裂患者較多見。如(ru)發現出(chu)(chu)血(xue)，先要(yao)查明準確部位和出(chu)(chu)血(xue)原因，如(ru)為(wei)滲血(xue)，可(ke)用(yong)明膠海綿或(huo)止血(xue)粉止血(xue);如(ru)出(chu)(chu)血(xue)在鼻腔側創(chuang)面，可(ke)滴(di)入1%溶液或(huo)用(yong)滴(di)有液的紗條填塞止血(xue);如(ru)大量出(chu)(chu)血(xue)予以相應的止血(xue)劑，必要(yao)時(shi)輸新鮮(xian)血(xue)。

      3.3 傷口(kou)裂開 穿孔或繼發畸形。

      4 心(xin)理護理

      由于先天缺陷，大多(duo)數患(huan)(huan)(huan)者有自卑心(xin)理(li)，常(chang)會(hui)產(chan)生(sheng)失落感和孤(gu)獨(du)感;他們(men)多(duo)數來自于貧困山區，文(wen)化素質(zhi)低(di)下，導(dao)(dao)致焦慮、恐懼。護(hu)理(li)人員應用護(hu)理(li)程(cheng)序(xu)解決患(huan)(huan)(huan)者的(de)(de)(de)心(xin)理(li)問題，及(ji)時(shi)采(cai)取(qu)相應的(de)(de)(de)護(hu)理(li)措施:（1）建立良好(hao)的(de)(de)(de)護(hu)患(huan)(huan)(huan)關系，在與患(huan)(huan)(huan)者交往的(de)(de)(de)過程(cheng)中，通(tong)過自己良好(hao)的(de)(de)(de)言語、表情、態度和行為(wei)去影響患(huan)(huan)(huan)者的(de)(de)(de)感受(shou)和認識，改變其心(xin)理(li)狀態;（2）做好(hao)家屬工作，共(gong)同配(pei)(pei)合(he)給予心(xin)理(li)支持;（3）對患(huan)(huan)(huan)者術后產(chan)生(sheng)的(de)(de)(de)各種(zhong)心(xin)理(li)問題及(ji)時(shi)予以心(xin)理(li)疏(shu)導(dao)(dao)，增加患(huan)(huan)(huan)者的(de)(de)(de)康復信心(xin)及(ji)安全感，并幫(bang)助(zhu)他們(men)建立有利于治療與康復的(de)(de)(de)最佳心(xin)理(li)狀態，使其積極配(pei)(pei)合(he)治療和護(hu)理(li)，以期早日康復出院(yuan)。

      總(zong)之(zhi)，在我(wo)們的(de)護理工作(zuo)中，應實施有效的(de)護理措施，不斷總(zong)結醫療、護理經(jing)驗，為病人(ren)創造更有利的(de)診(zhen)療護理環境，促進(jin)患(huan)者(zhe)的(de)身心(xin)健(jian)康，本組病例全(quan)部為手術(shu)治療，無一例術(shu)后并(bing)發(fa)癥(zheng)發(fa)生，經(jing)3年(nian)以上(shang)觀察，全(quan)部病例均能正 常進(jin)食(shi)，腭裂患(huan)者(zhe)發(fa)音改善，取得了良好治療效果(guo)。

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