早在五十年代中期，美國精神病學和其它心理衛生專業人員對藥物治療單用或結合心理治療就存在分歧。隨著心理治療和藥物治療經驗的積累，另有一種逐漸增加的傾向則是主張心理治療和藥物治療的結合。本文就心理治療過程中藥物使用的有關問題作一綜述，總結藥物治療對心理治療可能的影響，哪些情況需要用藥、用藥可能出現的心理動力意義等。

　　1、藥物(wu)對心(xin)理治(zhi)療的可能副作用

　　(1)藥(yao)物導(dao)致(zhi)癥(zheng)狀(zhuang)減(jian)輕(qing)，病(bing)(bing)人(ren)(ren)尋求(qiu)心(xin)(xin)理治療的(de)(de)動(dong)機減(jian)弱。大(da)多數精(jing)(jing)神藥(yao)物能(neng)有效地緩(huan)解病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)精(jing)(jing)神煩燥，神經癥(zheng)，或(huo)其它癥(zheng)狀(zhuang)，這(zhe)樣病(bing)(bing)人(ren)(ren)對心(xin)(xin)理治療的(de)(de)動(dong)力(li)將會大(da)大(da)減(jian)弱。根(gen)據這(zhe)一假(jia)設預測如藥(yao)物太(tai)有效，病(bing)(bing)人(ren)(ren)就不再(zai)尋求(qiu)心(xin)(xin)理治療，因為他(ta)已從癥(zheng)狀(zhuang)減(jian)輕(qing)中(zhong)感到滿意(yi)，于是停止進一步(bu)的(de)(de)深層次的(de)(de)人(ren)(ren)格特征的(de)(de)改(gai)變。

　　(2)藥(yao)物治療削弱(ruo)病(bing)人的(de)(de)防(fang)御(yu)能(neng)力。一種(zhong)(zhong)藥(yao)物的(de)(de)藥(yao)理(li)效應會過早削弱(ruo)一些重要防(fang)御(yu)功能(neng)，接著會發生癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)替代或(huo)其它癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)形成的(de)(de)補(bu)償(chang)機制。有人報道(dao)心理(li)治療實踐如催眠治療后可(ke)能(neng)會有新(xin)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)的(de)(de)形成。這是假設癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)在(zai)沖突與防(fang)御(yu)之間維持一種(zhong)(zhong)平衡，焦(jiao)慮(lv)、抑郁、緊張過早減輕(qing)會擾亂這一平衡而且釋放更深層次的(de)(de)沖突。

　　(3)對(dui)(dui)期(qi)望接受(shou)心(xin)(xin)理(li)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)來說，藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)可(ke)能產(chan)生有(you)害的影響。如病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)期(qi)望心(xin)(xin)理(li)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)而給病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)服(fu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)會(hui)有(you)一定副作用(yong)。病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)會(hui)對(dui)(dui)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)沒有(you)興趣，對(dui)(dui)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)怕成癮或懷疑者(zhe)也可(ke)能不(bu)服(fu)從治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)或不(bu)規則(ze)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)；另(ling)一方面可(ke)能使有(you)些病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)感到失(shi)去自尊，他以把開(kai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)方當成外(wai)界的一種控(kong)制，或認(ren)為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)者(zhe)認(ren)為(wei)他已不(bu)能處理(li)自己的問題(ti)，特別是(shi)對(dui)(dui)有(you)一定文化層次、重視心(xin)(xin)理(li)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)和自我實(shi)現者(zhe)。對(dui)(dui)心(xin)(xin)理(li)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的期(qi)望因社會(hui)地位、病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)的文化層次不(bu)同(tong)而不(bu)同(tong)，在(zai)一些相信心(xin)(xin)理(li)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)中，用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)常(chang)被認(ren)為(wei)是(shi)一種失(shi)敗。

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　　藥物(wu)對心理治(zhi)療可能(neng)的正性效果(guo)

　　2.1、藥物使病(bing)人易于接受心理治療

　　這一假設最常用于心理和藥物結合治療的原理中。其機制認為是藥物的藥理作用改善了病人因中樞神經系統功能失調所產生的癥狀，病人的心理病理和/或情感障礙減輕，繼而病人的不適感減少，此時病人能更好地在心理治療中進行交流和獲益。一方面，有一定水平的焦慮、恐懼癥狀對維持心理治療的動機是很有必要的；另一方面，過度的緊張、焦慮癥狀也常(chang)導致病人有效(xiao)參與心理治療的能力下降。

　　2.2、藥(yao)物(wu)影響自我功能而促進心理(li)治療

　　有(you)些藥物影響(xiang)言(yan)語(yu)技巧、改善認知(zhi)功能(neng)(neng)、改善記憶、減少(shao)分心，促進(jin)(jin)注意集中(zhong)等(deng)。這些心理功能(neng)(neng)或能(neng)(neng)力是(shi)自(zi)(zi)我(wo)功能(neng)(neng)的(de)主(zhu)要(yao)成份(fen)，因為適(shi)當(dang)的(de)自(zi)(zi)我(wo)功能(neng)(neng)是(shi)參與心理治療(liao)(liao)的(de)必要(yao)條件，且能(neng)(neng)增進(jin)(jin)病人從心理治療(liao)(liao)中(zhong)獲益。

　　2.3、藥物(wu)促(cu)進疏(shu)泄

　　疏泄(Cathersis)是(shi)心理(li)治(zhi)療的(de)一種(zhong)基本技術。在(zai)癔病(bing)的(de)研究中，一些藥物(wu)特別是(shi)靜注(zhu)巴比妥類藥物(wu)已(yi)用于促進(jin)這種(zhong)效(xiao)應。這些藥物(wu)能幫助發現記憶、降低防(fang)御、使病(bing)人(ren)防(fang)御的(de)材料進(jin)入(ru)意識，增(zeng)強自我意識感(gan)覺(jue)、情緒(xu)情感(gan)、軀體經(jing)驗的(de)感(gan)覺(jue)等，以促進(jin)心理(li)治(zhi)療進(jin)程(cheng)。

　　3、決定心理治療中使用藥物(wu)的因素(su)

　　許(xu)多因(yin)素影響心(xin)理治療(liao)中使(shi)用藥物的(de)(de)決定(ding)，最關鍵的(de)(de)是治療(liao)者對(dui)治療(liao)的(de)(de)取向及診斷。

　　3.1、治療(liao)者對治療(liao)的取(qu)向

　　領悟取向的心理治療者較少使用藥物。因為使用藥物①使治療者脫離了中立的觀察者角色；②也表示一種主動的操縱，使治療重點轉移到對癥狀的解除；③藥物可滿足某些驅力，也使治療關系趨向現實關系；④藥物的應用掩蓋了癥狀，增加理解上的困難；⑤應用藥物后，潛意識的心理沖突往往不易被激發出來。但在下述情況下可適當用藥：①焦慮過強妨礙治療進程時；②失眠過(guo)于困擾時(shi)；③創傷性神經(jing)癥用藥(yao)催(cui)眠進行(xing)麻醉分析時(shi)。支持性心理治療中使用藥(yao)物(wu)非(fei)常(chang)普(pu)遍。

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