高試(shi)(shi)管成功率跟專業的(de)(de)胚(pei)(pei)胎脫(tuo)不了關系，在絕(jue)大多數(shu)的(de)(de)試(shi)(shi)管嬰兒周(zhou)期中，由于超(chao)促排卵，會(hui)產(chan)生多個胚(pei)(pei)胎。選擇(ze)(ze)好的(de)(de)胚(pei)(pei)胎會(hui)對提高試(shi)(shi)管嬰兒的(de)(de)成功率起到至關重要的(de)(de)作(zuo)用，那(nei)么要如何選擇(ze)(ze)好的(de)(de)胚(pei)(pei)胎呢？今天，醫(yi)生帶你詳細了解！

 

一般(ban)來說，目前較(jiao)主要有兩種(zhong)方法(fa)。胚胎選擇(ze)較(jiao)常(chang)用的(de)方法(fa)為形(xing)態學評估，但依據形(xing)態學篩(shai)選后適合移植的(de)胚胎不超過(guo)總數(shu)的(de)35%。

 

另一種胚胎選擇的方法為移植前的基(ji)因篩選(PGD)，即三代試管嬰兒。經典(dian)的PGD是取第(di)3天胚胎中的一個(ge)細胞熒光原位雜交(FISH)進(jin)行(xing)染色(se)體(ti)(ti)非(fei)整倍體(ti)(ti)分析，選擇染色(se)體(ti)(ti)為整倍體(ti)(ti)的胚胎進(jin)行(xing)移植。

 

下(xia)面，我們(men)一起詳細(xi)了解一下(xia)專業胚胎是(shi)如何(he)通過層(ceng)層(ceng)篩選脫穎而出(chu)的。

 

一、形態學評估—外(wai)貌協會

 

形態(tai)(tai)學評(ping)估(gu)是目前較常見及(ji)較主(zhu)要(yao)的專業胚(pei)胎篩選方法，在這個階段，我們的醫生(sheng)化身“外(wai)貌協會”，從(cong)多個胚(pei)胎里(li)挑出胚(pei)胎中的“帥哥”。形態(tai)(tai)學評(ping)估(gu)在不同(tong)的發育階段評(ping)判標(biao)準不一(yi)樣。

 

卵裂期

 

1、胚胎(tai)的發育速度

 

卵裂率容(rong)易受到(dao)(dao)培養(yang)環境的(de)(de)影響，一般認為(wei)在一個(ge)穩定的(de)(de)培養(yang)條件下，受精后首先日應達到(dao)(dao)2細胞(bao)期(qi)，第2日應達到(dao)(dao)4~6細胞(bao)期(qi)， 第3日達到(dao)(dao)7~9-細胞(bao)期(qi)。發育遲(chi)緩或(huo)生長(chang)過快的(de)(de)胚胎種植率通常很低。

 

胚胎發(fa)育示意圖

 

2、胚胎(tai)中卵裂球的形態

 

卵裂球的(de)(de)形態是指胚(pei)胎(tai)(tai)(tai)(tai)中(zhong)每個細胞的(de)(de)大(da)小是否一(yi)致(zhi)、形狀(zhuang)是否相似(si)，對稱(cheng)。我(wo)們優先選擇的(de)(de)就是那些(xie)(xie)(xie)大(da)小和形狀(zhuang)一(yi)致(zhi)，差異非常小的(de)(de)胚(pei)胎(tai)(tai)(tai)(tai)，這些(xie)(xie)(xie)也是人們常說的(de)(de)專業胚(pei)胎(tai)(tai)(tai)(tai)，這些(xie)(xie)(xie)胚(pei)胎(tai)(tai)(tai)(tai)受孕(yun)的(de)(de)幾(ji)率往(wang)往(wang)較(jiao)大(da)。

 

3、胚(pei)胎中碎片的多少

 

胚(pei)(pei)胎(tai)的(de)碎片是胚(pei)(pei)胎(tai)發(fa)育(yu)過程中產(chan)生的(de)“廢(fei)物”，俗稱“胚(pei)(pei)胎(tai)垃圾(ji)”，是細(xi)胞凋亡(wang)的(de)征象，一(yi)般認為與胚(pei)(pei)胎(tai)的(de)質量(liang)及發(fa)育(yu)潛能相關。

 

我們把碎片體(ti)積(ji)(ji)(ji)少于胚(pei)(pei)胎體(ti)積(ji)(ji)(ji)5%的(de)(de)胚(pei)(pei)胎認為(wei)是較美的(de)(de)，也稱(cheng)為(wei)專(zhuan)業胚(pei)(pei)胎，25%以(yi)下是可以(yi)用(yong)的(de)(de)，稱(cheng)為(wei)可移植(zhi)(zhi)胚(pei)(pei)胎，碎片體(ti)積(ji)(ji)(ji)大于50%的(de)(de)胚(pei)(pei)胎一般會被淘汰(tai)。胚(pei)(pei)胎經過(guo)三天的(de)(de)發育，部分用(yong)于移植(zhi)(zhi)或冷凍。

 

細胞碎片圖(tu)

 

胚(pei)胎(tai)(tai)發育是(shi)一個(ge)復雜的(de)(de)動態(tai)過(guo)程,應結合從**到(dao)移(yi)植(zhi)各(ge)時期的(de)(de)胚(pei)胎(tai)(tai)評分情況,建立連續的(de)(de)胚(pei)胎(tai)(tai)評分體系,以選出合適的(de)(de)胚(pei)胎(tai)(tai)進(jin)行(xing)移(yi)植(zhi)。

 

D3胚胎評級

 

通過記錄胚(pei)胎(tai)的細胞數，胚(pei)胎(tai)細胞球的均勻程度，胚(pei)胎(tai)碎片，以及胚(pei)胎(tai)是(shi)否有小空泡、多(duo)核等指標對(dui)胚(pei)胎(tai)進行分(fen)級。胚(pei)胎(tai)分(fen)為4級：

 

I級，IV級較差為不可用(yong)胚；I級和(he)II級稱為專(zhuan)業胚胎，I~III級為可用(yong)胚胎。 

 

I級胚胎：細胞大小均等(deng)，透亮，胞質無(wu)顆粒(li)，碎片0%-5%。

 

II級胚胎：細胞(bao)大小(xiao)略不(bu)均，胞(bao)質有顆(ke)粒現象(xiang)，碎片6%-20%。

 

III級胚胎：細胞(bao)大小明(ming)顯(xian)(xian)不均，胞(bao)質(zhi)有明(ming)顯(xian)(xian)顆(ke)粒現象，碎片21%-50%。

 

IV級胚胎：細胞大小(xiao)嚴重(zhong)(zhong)不均，胞質有(you)嚴重(zhong)(zhong)顆粒現象(xiang)，碎片>50%。

 

囊胚期

 

囊(nang)(nang)胚(pei)的(de)分(fen)級根據(ju)囊(nang)(nang)胚(pei)腔、內細胞團、滋養層(ceng)細胞來判(pan)定。根據(ju)Gardner囊(nang)(nang)胚(pei)評(ping)(ping)分(fen)系統對形成的(de)囊(nang)(nang)胚(pei)進行評(ping)(ping)分(fen),評(ping)(ping)分(fen)4AA、4BB、4AB、4BA的(de)囊(nang)(nang)胚(pei)視(shi)為專(zhuan)業囊(nang)(nang)胚(pei)。

 

從圖庫選擇圖片

 

囊(nang)胚按照細胞的密度和孵化（分化）程度分為1到6級，6為較佳(jia)。

 

2級以(yi)上的囊(nang)胚不但有(you)數字(zi)區分，而且后面還帶有(you)2個字(zi)母，首(shou)先個字(zi)母表示將(jiang)來(lai)發(fa)育成(cheng)胎(tai)兒的內(nei)細(xi)胞(bao)團的質量(liang)，第(di)2個字(zi)母表示將(jiang)來(lai)發(fa)育成(cheng)胎(tai)盤的外細(xi)胞(bao)團的質量(liang)。質量(liang)等級為(wei)A，依次為(wei)B、C。

 

級(ji)別后面兩(liang)個字母只對于2級(ji)以(yi)(yi)上(shang)的(de)囊(nang)胚(pei)(pei)有(you)效(xiao)，因為3級(ji)以(yi)(yi)上(shang)才能(neng)夠明(ming)顯區(qu)(qu)分胎兒和胎盤的(de)區(qu)(qu)域(yu)，所以(yi)(yi)同樣是G3，G3Aa的(de)囊(nang)胚(pei)(pei)又比G3Bb的(de)質量要好。

 

 對(dui)于囊胚(pei)的等級劃(hua)分，小曦為大家分析下，例如(ru)(ru)某囊胚(pei)的等級為4AB，具(ju)體意思如(ru)(ru)下：

 

個數字用以區分發(fa)育程度（也(ye)就(jiu)是發(fa)育快慢）

 

Early blastocyst早(zao)期囊(nang)胚(pei)（囊(nang)胚(pei)腔小于1/2大小）

Early blastocyst囊胚(pei)（囊胚(pei)腔(qiang)大于1/2大小）

Full blastocyst完全囊胚

Expanded blastocyst擴張的囊胚

Hatching blastocyst孵化中的(de)囊胚

hatched blastocyst完(wan)全孵化(hua)的(de)囊胚

處于3至6期(qi)的囊胚,還需對(dui)其內細(xi)胞團和滋養層細(xi)胞進行質量分級，也就是(shi)后面兩(liang)個字母所代表的含(han)義。

 

第二個字(zi)母表示(shi)內細胞團分級：

 

A級(ji),細胞數目多(duo),排列緊密;

 

B級(ji),細(xi)胞數目(mu)少,排列松散;

 

C級,細胞數(shu)目很少。

 

第三個(ge)字母表(biao)示滋養層細胞分級:

 

A級,上皮細胞層由較多的細胞組成,結構致(zhi)密;

 

B級(ji),上(shang)皮細胞(bao)(bao)層由不多的細胞(bao)(bao)組成,結(jie)構松(song)散;

 

C級,上皮細胞層(ceng)由稀(xi)疏的細胞組成。

 

后(hou)兩個字母組合后(hou)，品質由高到低的排序為：

 

AA、AB、BA、BB＞AC、BC＞CA、CB、CC

 

囊胚培養技術(shu)適合(he)以下人群：

 

1、多次IVF失敗的(de)患者，一般年(nian)齡在35歲以下的(de)女性;

 

2、胚胎較(jiao)多(duo)的患者(zhe)，由于囊胚移植著床率高，可(ke)使患者(zhe)盡早妊(ren)娠，節省(sheng)時間和精力(li);

 

3、子宮內膜與卵裂期胚胎(tai)發育不同步時(shi)，進行囊胚移植(zhi)，可以糾(jiu)正這種不同步，改善妊娠結局;

 

4、進行胚(pei)胎植(zhi)入前(qian)遺傳學(xue)診斷的患者(zhe)。

 

不同擴(kuo)張狀態的囊胚圖(tu)

 

 囊(nang)胚(pei)培養(yang)具(ju)有篩選胚(pei)胎的作用，有助于(yu)提高臨床妊娠率。所謂囊(nang)胚(pei)培養(yang)，就是延長胚(pei)胎培養(yang)時(shi)間，它通常形(xing)成于(yu)卵(luan)子(zi)受精后(hou)的第(di)5-7天，過程中，一些(xie)劣質甚至有弊端的胚(pei)胎會(hui)被自然淘汰，因此，相對專業的胚(pei)胎就會(hui)脫(tuo)穎而出，長成囊(nang)胚(pei)。