慢(man)性硬膜(mo)下血(xue)腫(zhong)(zhong)（英文(wen)縮寫(xie)CSDH），這種病(bing)其實很(hen)常(chang)見，它(ta)的發生(sheng)率(lv)大約占顱內(nei)血(xue)腫(zhong)(zhong)的10%。通常(chang)來(lai)說(shuo)，慢(man)性硬膜(mo)下血(xue)腫(zhong)(zhong)大多是由頭部創傷后(hou)數周（≥3周）引起或由積液轉化而(er)來(lai)，它(ta)的平均發病(bing)年齡為77歲；發病(bing)率(lv)約為14/10萬-20.6/10萬。近些年來(lai)，隨著人口老(lao)齡化，抗凝劑及抗血(xue)小板(ban)藥物使(shi)用(yong)的增(zeng)加，發病(bing)率(lv)逐年升高。腦(nao)外傷引發疾病(bing)，慢(man)性硬膜(mo)下血(xue)腫(zhong)(zhong)該如何應對(dui)？接下來(lai)，我們要說(shuo)的就是慢(man)性硬膜(mo)下血(xue)腫(zhong)(zhong)的癥狀、復發姣況以及應對(dui)方式了。

慢性硬膜下血腫的癥狀

慢(man)(man)性硬膜下(xia)血腫，都(dou)是月(yue)(yue)亮(liang)惹的(de)禍？ 中秋(qiu)剛過，月(yue)(yue)亮(liang)也開(kai)始(shi)慢(man)(man)慢(man)(man)地改變(bian)它(ta)的(de)形(xing)態。慢(man)(man)性硬膜下(xia)血腫的(de)病癥形(xing)態非常有特征，其形(xing)態猶如新(xin)(xin)月(yue)(yue)，見到(dao)腦內(nei)出現(xian)(xian)“新(xin)(xin)月(yue)(yue)”，基本(ben)上確定為本(ben)病無疑。一般(ban)發(fa)現(xian)(xian)這種病況多(duo)因(yin)逐漸(jian)加重出現(xian)(xian)的(de)癥狀，如頭痛、嘔(ou)吐、淡漠、偏癱(tan)、麻木、失(shi)語(yu)、記憶力下(xia)降(jiang)、定向力障礙和智(zhi)力遲鈍等，追訴(su)病史3周前多(duo)有外(wai)傷史。行CT掃描(miao)發(fa)現(xian)(xian)呈新(xin)(xin)月(yue)(yue)形(xing)或半月(yue)(yue)形(xing)高密度或等密度影。

但其發病機(ji)制卻(que)并不完全清楚，以下觀(guan)點正在慢慢地被(bei)接受：1、急性(xing)硬(ying)膜(mo)下血腫(zhong)(zhong)轉化而來。頭部的(de)(de)(de)外(wai)(wai)傷使得橋靜(jing)脈撕裂，從(cong)而形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)血腫(zhong)(zhong)，引起炎癥反應(ying)，形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)特(te)征(zheng)性(xing)的(de)(de)(de)易滲漏(lou)的(de)(de)(de)血管“新膜(mo)”，從(cong)這(zhe)些血管中(zhong)滲漏(lou)的(de)(de)(de)血液(ye)(ye)導(dao)致血腫(zhong)(zhong)擴(kuo)大。這(zhe)其中(zhong)有(you)吸(xi)收與(yu)出血之(zhi)(zhi)間的(de)(de)(de)失衡(heng)；2、輕度(du)創傷或者顱骨不對稱造成(cheng)(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)硬(ying)腦膜(mo)與(yu)蛛(zhu)網膜(mo)之(zhi)(zhi)間的(de)(de)(de)增加，較終導(dao)致腦脊液(ye)(ye)泄露(lu)，形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)硬(ying)膜(mo)下積(ji)液(ye)(ye)。之(zhi)(zhi)后積(ji)液(ye)(ye)引起炎癥反應(ying)，導(dao)致“新膜(mo)”形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)，其外(wai)(wai)膜(mo)的(de)(de)(de)脆(cui)性(xing)血管反復出血形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)。

慢性硬膜下血腫復發率高達33%

慢(man)性硬膜下(xia)血腫的(de)傳統治療(liao)以保守治療(liao)和手術鉆(zhan)孔引(yin)流治療(liao)為主(zhu)。保守治療(liao)的(de)好(hao)效率(lv)僅為3-18%，即便(bian)是鉆(zhan)孔引(yin)流治療(liao)，其復發率(lv)也(ye)高達(da)33%。

對于病(bing)(bing)情穩定，無明顯(xian)神(shen)經(jing)系統癥(zheng)(zheng)狀，無腦(nao)室受(shou)壓，血腫體積較(jiao)(jiao)小且中(zhong)(zhong)線偏(pian)移較(jiao)(jiao)小者，可(ke)以采用保守治療。對于病(bing)(bing)情不穩定，存(cun)在神(shen)經(jing)系統癥(zheng)(zheng)狀，腦(nao)室受(shou)壓，或血腫體積大于等(deng)(deng)于30ml，厚(hou)度(du)大于等(deng)(deng)于10mm或中(zhong)(zhong)線偏(pian)移大于等(deng)(deng)于1cm者，應行手術治療。手術方式主(zhu)要(yao)包(bao)括內(nei)鏡(jing)開顱術、鉆孔(kong)(kong)引流術、開顱包(bao)膜切除(chu)術，其中(zhong)(zhong)以帶閉式引流的(de)鉆孔(kong)(kong)引流較(jiao)(jiao)為常用。

鉆孔引流手(shou)術是神經(jing)外(wai)科較簡單的一種手(shou)術，常常是神經(jing)外(wai)科菜(cai)鳥們的啟蒙之作(zuo)。但其(qi)實醫(yi)生面對本病并不輕松，只(zhi)因復發率較高，復發率高達33%。有的甚至(zhi)反復復發，成為(wei)折磨這一患者(zhe)群(qun)體的難點。

腦外(wai)傷(shang)因(yin)其(qi)原(yuan)因(yin)相對單一，看(kan)起來處(chu)理也較簡單，但事實并非(fei)如此(ci)，其(qi)預后并不明(ming)確。也許世(shi)界上沒有一種(zhong)疾病是簡單的。

針對責任血管，治服復發？  

腦外傷引發疾病，慢性硬膜(mo)下血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)該如(ru)何應對？當我們(men)(men)對一(yi)種疾病苦無好辦法時(shi)，人們(men)(men)開始尋(xun)找(zhao)新(xin)的(de)方(fang)法。人們(men)(men)從血(xue)(xue)(xue)管的(de)源(yuan)頭去尋(xun)找(zhao)答案，似(si)乎找(zhao)到了一(yi)把新(xin)的(de)鑰匙。研究發現(xian)，慢性硬膜(mo)下血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)形成是因為責(ze)任血(xue)(xue)(xue)管的(de)慢性滲血(xue)(xue)(xue)，如(ru)此(ci)，那針對責(ze)任血(xue)(xue)(xue)管的(de)介入處理（閉塞(sai)）就應該有效。

大(da)量證據表明腦膜中動脈(mo)（MMA）是慢性(xing)硬膜下血(xue)腫形(xing)成(cheng)的(de)主要供血(xue)血(xue)管(guan)，當(dang)人們緩慢、連續地(di)把造影劑(ji)注射到(dao)MMA中時(shi)清晰地(di)觀(guan)察到(dao)MMA外周遠端(duan)有“棉絮狀”染色，這(zhe)種毛(mao)細血(xue)管(guan)充盈外觀(guan)與硬膜下血(xue)腫的(de)膜形(xing)態相一致(zhi)；對MMA的(de)栓塞能治療本病，減(jian)少復發嗎？通過超選(xuan)擇(ze)性(xing)微導管(guan)到(dao)位(wei)，注射PVA或Onyx膠栓塞MMA未端(duan)血(xue)管(guan)可行嗎？

早期(qi)時候，對于達(da)到手術標準的(de)患(huan)者(zhe)，醫生采取在鉆(zhan)(zhan)孔(kong)引(yin)(yin)流術前或術后(hou)進行(xing)腦(nao)膜(mo)中動脈(mo)栓(shuan)(shuan)(shuan)塞術，以減少術后(hou)復(fu)發的(de)方(fang)法，結(jie)(jie)果(guo)顯(xian)示(shi)所(suo)有(you)(you)患(huan)者(zhe)均(jun)沒有(you)(you)復(fu)發；鉆(zhan)(zhan)孔(kong)引(yin)(yin)流解(jie)決了占(zhan)位效應，MMA栓(shuan)(shuan)(shuan)塞解(jie)決了出血(xue)(xue)來源的(de)問題，做到了“標本(ben)”兼(jian)治(zhi)(zhi)。后(hou)期(qi)人們對沒有(you)(you)采用手術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)患(huan)者(zhe)進行(xing)MMA栓(shuan)(shuan)(shuan)塞治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，已經出現的(de)硬膜(mo)下血(xue)(xue)腫(zhong)隨著時間的(de)推移會(hui)逐漸吸收(shou)，并可(ke)阻止(zhi)血(xue)(xue)腫(zhong)擴大。之(zhi)后(hou)人們開始在更大范圍內進行(xing)嘗(chang)試，結(jie)(jie)果(guo)似乎還不錯；較近的(de)一項有(you)(you)關MMA栓(shuan)(shuan)(shuan)塞治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)CSDH的(de)meta分析顯(xian)示(shi)MMA栓(shuan)(shuan)(shuan)塞相對傳統手術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)具有(you)(you)明顯(xian)的(de)優勢，MMA栓(shuan)(shuan)(shuan)塞組(zu)的(de)血(xue)(xue)腫(zhong)復(fu)發率明顯(xian)低(di)于未(wei)栓(shuan)(shuan)(shuan)塞組(zu)（2.1% VS 27.7%，OR 0.563)。

醫院里經常會(hui)碰到這樣的(de)(de)情況，身患慢(man)性硬(ying)膜(mo)(mo)下血(xue)腫的(de)(de)患者，在經手術治(zhi)療后癥狀明顯(xian)好轉了，但數(shu)月之后又出(chu)現以前的(de)(de)癥狀又要來住院。病(bing)情復(fu)發的(de)(de)根本(ben)原(yuan)因是我(wo)們(men)對(dui)其病(bing)因并沒有(you)完全了解，病(bing)因復(fu)雜，各種學說紛呈。有(you)外傷血(xue)腫、硬(ying)腦(nao)膜(mo)(mo)內層炎性出(chu)血(xue)、橋(qiao)靜脈緩慢(man)滲(shen)血(xue)和滲(shen)透(tou)壓及半(ban)透(tou)膜(mo)(mo)學說等，但均未很好地解釋其病(bing)理機制。腦(nao)外傷引發疾(ji)病(bing)，慢(man)性硬(ying)膜(mo)(mo)下血(xue)腫該如何應對(dui)？或(huo)許目(mu)前的(de)(de)這些醫學手段都不是的(de)(de)，但是我(wo)相(xiang)信(xin)我(wo)們(men)人類始終是在進步的(de)(de)，早晚有(you)一天，這個問題會(hui)被有(you)效解決(jue)。