腦性癱瘓，又稱大腦性癱瘓、腦癱。腦癱是指出生前、出生時或出生后的一個月內，由于大腦尚未發育成熟，而受到損害或損傷所引起的以運動障礙和姿勢障礙為主要表現的綜合征，還常常并發有癲癇、智(zhi)力低下、語言障礙等表現。

1、腦癱概述(shu)

腦性癱(tan)瘓，又(you)稱大腦性癱(tan)瘓、腦癱(tan)。腦癱(tan)是指(zhi)出生前、出生時或(huo)出生后的(de)一個月內，由(you)于大腦尚(shang)未發育(yu)成熟(shu)，而受到(dao)損(sun)害或(huo)損(sun)傷所引起的(de)以(yi)運(yun)動障礙(ai)(ai)和姿勢障礙(ai)(ai)為主要表現(xian)的(de)綜合征，還常(chang)常(chang)并發有癲癇、智(zhi)力(li)低(di)下、語言障礙(ai)(ai)等表現(xian)。基本與小兒腦癱(tan)同義。

病變常損傷錐(zhui)體(ti)束和錐(zhui)體(ti)外系(xi)。該病與腦(nao)缺氧、感染(ran)(ran)、外傷和出血有直接關(guan)系(xi)，如妊娠(shen)早期患風疹、帶狀皰疹或弓形蟲病，妊娠(shen)中(zhong)、晚期的嚴重(zhong)感染(ran)(ran)、嚴重(zhong)的妊娠(shen)高(gao)血壓綜合征、病理性難產(chan)等可致(zhi)新生兒(er)腦(nao)性癱瘓。

2、腦癱病因

致(zhi)病的(de)原因(yin)包括胎(tai)盤異常(chang)、胎(tai)位不正、宮內(nei)窘(jiong)迫、早產、多胎(tai)、出生(sheng)時窒(zhi)息(xi)，以及新生(sheng)兒(er)缺氧缺血(xue)(xue)性腦(nao)病、核黃疸、感染(ran)、外傷、腦(nao)出血(xue)(xue)、腦(nao)部(bu)畸形等。

1)缺(que)氧窒息：包括(kuo) 胎兒在母親(qin)子宮內缺(que)氧窒息、分娩時(shi)新生(sheng)兒缺(que)氧窒息、呼(hu)吸窘迫綜(zong)合癥(zheng)、周(zhou)身循環衰竭、紅細胞增(zeng)多癥(zheng)。

2)腦(nao)(nao)部(bu)受傷： 如分娩(mian)過程中嬰兒腦(nao)(nao)部(bu)受傷， 新生兒顱腦(nao)(nao)受傷或(huo)腦(nao)(nao)部(bu)感(gan)染、腦(nao)(nao)血管(guan)意外。

3)早產(chan)和胎(tai)兒(er)(er)發育(yu)不好(hao)：胎(tai)兒(er)(er)宮內感染，宮內生長(chang)緩慢 ，先天(tian)畸(ji)形。新生兒(er)(er)體(ti)重(zhong)少(shao)于2500克，腦癱可能性(xing)大大增加(jia)(腦癱兒(er)(er)童中約有40%的體(ti)重(zhong)低于2500克)。

4)某(mou)些遺傳(chuan)病和(he)新生兒核黃疸。

5)孕(yun)婦(fu)的原(yuan)因(yin)：包括孕(yun)婦(fu)腹部外傷， 孕(yun)婦(fu)先兆流(liu)產、產前出血(xue)，妊娠毒(du)血(xue)癥以及胎(tai)盤(pan)原(yuan)因(yin)(胎(tai)盤(pan)早(zao)剝、前置胎(tai)盤(pan)、胎(tai)盤(pan)壞死(si)或胎(tai)盤(pan)功(gong)能不好)，還有孕(yun)婦(fu)的某些慢(man)性疾(ji)病(bing)(bing)(高血(xue)壓、肝炎、糖尿(niao)病(bing)(bing)、吸毒(du)、藥物過(guo)量等)。

3、腦癱的類型

1)痙(jing)攣型

小孩以四肢僵硬(ying)為主要表現。

2)手足徐動型

四肢和頭(tou)部出(chu)現不(bu)自(zi)主(zhu)(zhu)的(de)無意識動(dong)作，做有目的(de)的(de)動(dong)作時(shi)，全(quan)身(shen)不(bu)自(zi)主(zhu)(zhu)動(dong)作增(zeng)多，如面(mian)部出(chu)現"擠眉弄眼"，說(shuo)話及吞咽困難(nan)，常伴有流口水等。

3)共濟失(shi)調型

以四肢肌肉無(wu)力、不(bu)(bu)能保(bao)(bao)持身體平(ping)衡、步態(tai)不(bu)(bu)穩(wen)、不(bu)(bu)能完成用手(shou)(shou)指指鼻等精細動作為(wei)特征。單純性共濟失(shi)調較(jiao)少見。共濟失(shi)調也(ye)可與手(shou)(shou)足(zu)徐動聯系(xi)在一起。患(huan)兒常常無(wu)法(fa)保(bao)(bao)持一個固(gu)定(ding)姿(zi)(zi)勢，當站立時，為(wei)了維持站立姿(zi)(zi)勢不(bu)(bu)得不(bu)(bu)進(jin)行頻繁(fan)調整(zheng)。學走路時間晚于正常兒童(tong)。當行走時為(wei)了獲得較(jiao)穩(wen)定(ding)的平(ping)衡，雙(shuang)腳左右距離(li)較(jiao)寬，步態(tai)蹣(man)跚，方(fang)向(xiang)性差。

4、腦癱的早期診斷

1)小兒出生不久常(chang)少哭、少動、哭聲低弱，過分安靜(jing)。或多哭、易激惹、易驚嚇或反復出現肉跳。

2)生后喂哺困(kun)難，如吸吮無力、吞(tun)咽困(kun)難、口腔閉(bi)合不佳。

3)動作(zuo)不協調(diao)、不對(dui)稱、隨意運動很少(shao)。

4)經常出現肌異常、姿勢(shi)和(he)動(dong)作(zuo)模式異常。

5)運(yun)動發育遲滯。例如，3～4個月小兒俯臥位不(bu)(bu)(bu)能豎頭(tou);4個月后(hou)仍(reng)不(bu)(bu)(bu)能用前臂支(zhi)撐負(fu)重;雙(shuang)手常握拳，不(bu)(bu)(bu)能將手伸入(ru)口中(zhong)吸(xi)吮;6～7個月仍(reng)不(bu)(bu)(bu)能翻身和獨(du)坐片刻(ke);扶(fu)站時以(yi)足(zu)尖著地或(huo)雙(shuang)腿屈曲不(bu)(bu)(bu)能負(fu)重，或(huo)兩(liang)下肢(zhi)過于(yu)挺(ting)直、交叉(cha)等。

5、腦癱的一般(ban)診斷(duan)

1)詢(xun)問有(you)無上運動神經元(yuan)發育不好或受損病史，如(ru)早產(chan)、難產(chan)、高熱(re)、腦缺血、腦缺氧、顱腦損傷、腦感染等。

2)檢(jian)查有無痙攣性癱(tan)瘓、肌(ji)肉運動失調、肌(ji)增強、反射(she)亢進、肌(ji)肉萎縮、關節畸形、共(gong)濟(ji)失調及智力障礙。

6、腦(nao)癱的輔助檢(jian)查

根據臨(lin)床表現診斷為腦癱的患兒，還須(xu)經以下輔助檢查：

①智力(li)測試(shi);

②腦電圖檢查;

③腦干聽覺(jue)誘發電位測定;

④影像學等檢查確(que)診。

7、腦癱的治療

無(wu)特殊治(zhi)療方法(fa)，除癲(dian)癇(xian)發作(zuo)時用(yong)藥(yao)物(wu)控制以外，其余(yu)癥狀多(duo)為對(dui)癥處(chu)理。應早期實行智力、心(xin)理的教育和訓(xun)練。

1)宜采用綜合性治療，包括(kuo)智力和語言訓練，理療、體療、針灸、推拿、支架及石膏矯(jiao)形。

2)矯形(xing)(xing)手術(shu)僅適用于痙(jing)攣型、智力(li)尚(shang)可、年(nian)齡在(zai)5歲以上、非手術(shu)治療無(wu)效(xiao)者。手術(shu)目的是減少痙(jing)攣、改(gai)善肌力(li)平衡(heng)、矯正(zheng)畸形(xing)(xing)、穩(wen)定(ding)關節。

手術方(fang)法(fa)可(ke)分4類：

①后根神(shen)經切斷術;

②神經切斷(duan)術：支(zhi)(zhi)配痙攣肌肉的神經分支(zhi)(zhi)切斷(duan)術;

③肌(ji)腱手術(shu);

④骨關節手(shou)術(shu)。

8、腦癱的預防(fang)

1)首先(xian)是(shi)孩子出生前：

①孕婦(fu)要主(zhu)動進行(xing)早期產(chan)前(qian)檢查，做好(hao)圍(wei)產(chan)期保健，防止胎(tai)兒(er)發生(sheng)先(xian)天(tian)性疾(ji)病;

②應戒(jie)除不好嗜好，如吸煙、飲酒，不能濫(lan)用麻痹劑(ji)(ji)、鎮靜劑(ji)(ji)等藥物;

③預防流感、風疹等細菌感染，不接觸貓、狗等;

④避免與放(fang)射線等(deng)有害、有毒物質接觸及頻繁(fan)的B超(chao)檢查。

2)胎兒(er)出(chu)生(sheng)時，即分(fen)(fen)娩(mian)過程中。因(yin)(yin)分(fen)(fen)娩(mian)引起的胎兒(er)窒息和顱內出(chu)血是(shi)造成小(xiao)兒(er)腦癱的一(yi)個重要原(yuan)因(yin)(yin)。應預防早產、難產。醫護人員應認真細致地處理(li)好分(fen)(fen)娩(mian)的各(ge)(ge)個環節，做好難產胎兒(er)的各(ge)(ge)項處理(li)。

3)胎兒出生后一個月內要加強護理、合理喂養(yang)，預(yu)防(fang)顱內感染、腦外傷等。

4)有下列情況的(de)孕(yun)婦(fu)應盡早做產(chan)前檢查：

①大齡孕婦(fu)(35歲(sui)以(yi)上)或男方(fang)50歲(sui)以(yi)上;

②嫡(di)親結婚;

③有不明原因(yin)的流(liu)產(chan)、早產(chan)、死(si)(si)胎及新生兒死(si)(si)亡史;

④孕婦智力低下或雙方嫡親(qin)有癲癇、腦癱及其它遺傳(chuan)病史。如果懷(huai)孕早期(qi)發現胎兒異(yi)常，應盡早終止妊(ren)娠。

9、腦(nao)癱的護理(li)

1)與(yu)患(huan)兒建立良好的護患(huan)關系(xi)，定專人進行(xing)護理，只有互相信任和尊重，患(huan)兒才能真實而詳細地反映(ying)自(zi)己存在(zai)的心理問(wen)題，主動(dong)配合治療(liao)，提高治果。

2)護理(li)人員可采(cai)用交談(tan)、問(wen)(wen)(wen)答及特定、有效的量表(biao)或問(wen)(wen)(wen)卷(juan)，對患(huan)兒及其親屬(shu)進(jin)行心(xin)(xin)理(li)測(ce)試，以了解患(huan)兒及其親屬(shu)的心(xin)(xin)理(li)、行為問(wen)(wen)(wen)題所在(zai)，根據患(huan)兒存在(zai)的心(xin)(xin)理(li)問(wen)(wen)(wen)題采(cai)取相應的護理(li)措施。

3)護(hu)士應經常巡(xun)視病(bing)房，多與患兒交流溝通，鼓勵患兒多與他往，不要理(li)會社(she)會上對腦癱(tan)患者的誤(wu)解及歧(qi)視，消除恐懼心理(li)，鍛煉社(she)交能力(li)，教育患兒通過鍛煉照樣可(ke)以自食其(qi)力(li)，長大后要做一個身(shen)殘志堅的人(ren)。

4)指導(dao)家(jia)長(chang)幫助(zhu)患(huan)(huan)兒克(ke)服依賴(lai)心理，不要什么事都替患(huan)(huan)兒去做，能(neng)自己做的盡量讓患(huan)(huan)兒自己去做，培(pei)養其(qi)自立意(yi)識，使(shi)其(qi)生活能(neng)夠自理，減輕(qing)家(jia)長(chang)負擔。

5)與患(huan)兒交流要耐(nai)心(xin)、細心(xin)、語調輕(qing)柔、語速放慢、使用簡單明(ming)確的語言及耐(nai)心(xin)、充(chong)分地傾聽(ting)，盡量(liang)解答患(huan)兒提出的問(wen)題。

6)多(duo)安慰和鼓勵(li)患(huan)兒(er)，少批(pi)評，患(huan)兒(er)有了某些進步，護士要(yao)及(ji)時(shi)給(gei)予(yu)表揚(yang)和鼓勵(li)。

7)協助家長正確(que)地教育和引(yin)導患兒(er)，盡(jin)量克(ke)服(fu)心理障礙，使(shi)患兒(er)身心都(dou)向健康(kang)方向發展。

8)指(zhi)(zhi)導(dao)家長多與患兒(er)(er)交(jiao)流、溝(gou)通，告訴(su)家長腦癱患兒(er)(er)的康復是(shi)一(yi)個長期乃至(zhi)終生(sheng)的過程，光靠訓(xun)練(lian)人員的訓(xun)練(lian)是(shi)遠遠不夠的，家長的幫助在腦癱患兒(er)(er)的康復中起了非(fei)常重要(yao)(yao)的作用(yong)，特別(bie)是(shi)認(ren)知(zhi)功能差的患兒(er)(er)一(yi)定要(yao)(yao)指(zhi)(zhi)導(dao)家長配(pei)合訓(xun)練(lian)人員在業余時(shi)間(jian)對(dui)患兒(er)(er)進(jin)行教育和訓(xun)練(lian)，這樣才能起到事半(ban)功倍的效果(guo)。